瑞金医院副院长：院感防控关键在“管好人”！

全球疫情起伏反复，院感防控被摆在突出重要的位置。医院原本就是交叉感染的高发地，加上疫情的考验，给院感防控工作带来了很多新挑战，医院将如何应对这些挑战？作为主管院感防控工作的管理者，上海瑞金医院副院长陈尔真再三强调，院感防控是一个系统化工程，要管理好各环节的人员，驱动其规范行事，把感控工作做实、做细。

让全员成为院感防控的践行者和监督者

疫情给院感防控带来了巨大挑战，在坚持“外防输入、内防反弹”的总策略下，个别医院仍然出现了感染，这表明，扎紧院感防控这道“篱笆”的意识坚决不能放松。

“院感的目标，是维护患者和工作人员的安全，这是医疗安全中的头等大事”，陈尔真说，尤其在抗疫关键期，感控工作是红线和底线问题，在思想上和行动上要高度重视。医院管理者、医务工作者，和保安、保洁等工勤人员，以及患者和家属，全部都要动员起来参与院感防控。

在抗击新冠肺炎疫情的过程中，对于感控工作的要求也在不断更新、升级。2021年8月，国务院疫情联防联控机制发布了医疗机构感控工作“四项机制”、院内感染预防与控制评估量表等文件，在专业人员建设上，发布了《进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作》。陈尔真认为，对比国家提出的新要求，我们仍然存在短板。

针对新要求，瑞金医院对重点部门进行排查，首先看硬件上是否有缺陷，如何改进；第二，流程上有没有缺陷，如何优化；第三，制度上是否有漏洞，如何弥补；第四，人员管理，这也是最关键的。

“要让全员都理解院感的重要意义。通过定期培训、考核和督查，及时发现问题，立即整改，事不过夜，确保这个系统一直处于一个警戒状态。由此逐渐形成一种院感防控文化，让医院全员都成为感控的践行者和监督者。”陈尔真说。

对血管内导管感染“零容忍”

医院感染的风险隐藏在医疗过程中的各个环节，任何科室都有可能发生。尤其在重症医学科，插管情况多，患者免疫力低，防感染更是重中之重。其中，中心静脉置管是重症患者救治的重要手段，但同时也给病原菌侵入打开了通道，容易发生感染。一旦感染，后果严重，如果处理不及时，会导致细菌在全身散播，甚至引发全身性严重感染，例如导管相关脓毒症，损害器官，可能会增加死亡率。

此外，血管内导管相关血流感染还会增加医疗费用，增加患者住院时间，降低医院的运营效率，产生多方面的负面影响。

“造成血管内导管相关血流感染大部分是人为因素，可以通过干预来减少甚至消除。对待这个问题的态度和目标应该很明确——必须是零容忍。因为从目前的医学发展和相关的技术条件来看，是能够实现的。”陈尔真表示。

降低血管内导管感染是系统工程

陈尔真打了个比方，静脉置管相当于通过静脉打通了人体对外的隧道，从如何打隧道，到如何维护，是一项系统工程，涉及到众多需要落实的细节，需要严格按照标准化流程操作。例如，严格手卫生，采用最大化无菌屏障，彻底消毒皮肤等。同时，操作者的熟练程度也是关键因素，如果多次穿刺不成功，也会增加感染机会。

“前人的积累，加上科学的研究和数据分析所提出来的措施，只要能全部做到位，实现‘零容忍’目标是可行的，但目前最大的挑战，还是在于人为因素。”陈尔真强调，这些人为因素包括医务人员的意识、技术水平等。通过培训和督导，能够强化人的意识，提升依从性，投入到这项系统化的工作当中。“作为医护人员，责任心相当重要，可以说，缺乏责任心，就谈不上依从性，更谈不上执行力。”他补充道。