妈妈，我又能看清了！JIAU复杂儿童白内障

亮亮（化名）是一个9岁的可爱女孩

一双水汪汪的大眼睛惹人怜爱

去年夏天，妈妈偶然发现

亮亮的眼睛有些畏光

看东西总喜欢眯着眼睛

会不会是孩子眼睛近视了？

配镜后，情况却急转直下

妈妈带亮亮去眼镜店配了一副眼镜，但效果并不好。亮亮的视力仍在迅速下降，她的角膜甚至开始出现白色带状的混浊区域。怎么办？

心急妈妈只能带亮亮到当地医院就诊，眼科医生通过裂隙灯详细检查了亮亮的眼睛以后表示情况很复杂，推荐来复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进一步就诊。

  初次来到宝庆院区面诊周行涛教授的时候，亮亮的视力已下降至0.05（视力表中最大的E都无法看清），情况很差，妈妈心里像压了块沉重的大石头。

周教授团队对亮亮进行了全面检查，确诊是较少见的儿童特殊眼葡萄膜炎，长期葡萄膜炎症导致瞳孔缘粘连，已并发白内障和角膜带状变性，严重威胁视力。

学科接力，一切为了光明！

第一棒！ 由视光学专家周行涛教授实施，首先为亮亮的角膜恢复透明。周教授利用准分子激光，微创、精准、光滑、干净地削除角膜混浊病灶。按照常规手术方案，激光切削完成后就可以结束手术了。

 但考虑到激光切削会使原有角膜组织变薄一些，如果再复发，再激光，角膜就会变得更薄。结合亮亮眼部的复杂状况，周教授决定为亮亮加做一步：“角膜贴膜”。

神奇的角膜“贴膜”

这膜从哪里来？在周教授日常“全飞秒”近视矫正手术中，医生根据近视度数从角膜中取出非常薄的透镜组织。这些取出的透镜组织通常不保留（作为“医废”处理）。但周教授团队一直致力于研究这些透镜，将这些透镜保存下来，把这些健康角膜组织的“边角料”用于自体或异体移植，并成立了全国透镜保存联盟。对于亮亮来说，“变废为宝”的透镜组织，是为她进行角膜“贴膜”的最佳材料！

周教授将合适的透镜“贴”到亮亮的角膜表面，加固后的角膜将更加坚韧。如果亮亮的角膜混浊复发，前表面的这片“贴膜”会先变混浊。未来，医生只要为亮亮更换一张“贴膜”就可以了。

第二棒！ 角膜恢复透明之后，具有丰富的小儿复杂性白内障诊治经验的罗怡教授，用高超的手术使亮亮恢复光明。

巧施手术 恢复光明

罗怡教授与亮亮妈妈充分沟通和告知病情的复杂性之后，第一时间为亮亮安排了手术。罗教授以微创切口进入，在精巧、熟练的操作下，一步到位解决了亮亮的瞳孔黏连和白内障问题。

手术很成功。术后第二天，亮亮的视力已经由初诊时的0.05恢复至0.4！

第三棒！ 罗怡教授团队与周行涛教授团队继续随访，为亮亮进行验光配镜及双眼视功能评估，并请综合医院风湿免疫科等多学科联合治疗。未来，亮亮的视力有希望进一步提高！

重视儿童隐匿的视力下降！

早发现早治疗

作为国内知名白内障专家，罗怡教授对于处理这一类特殊病症有着丰富经验。亮亮的临床表现符合幼年型特发性关节炎伴发葡萄膜炎（JIAU），这一种特殊葡萄膜炎，是幼年型特发性关节炎的表现之一。

在罗教授近年来诊治的病例中，大多数患儿视力情况经过治疗得到了很好的改善，但也曾出现过一个眼部症状反复发作的患儿。因为家长未重视和配合全身免疫治疗，炎症情况未能得到很好控制，导致患儿眼部病情反复，甚至需要再次进行手术治疗。

罗教授特别提醒家长要重视定期给孩子检查视力！亮亮的眼疾是比较罕见的，疾病表现很典型，及时精准诊疗，可以避免失明。

特别需要引起家长们注意的是，JIAU患儿的眼部症状表现经常先于关节病变出现。因此在眼科门诊发现这类患儿时，罗教授总是不厌其烦地多关照几句：一定督促患儿家长至风湿免疫科进行全面检查，在内科医生指导下进行全身治疗，待眼部手术后也需要长期随访，稳定炎症反应。只有家长重视和配合多学科联合治疗，患儿才能达到最理想的治疗效果。

JIAU是怎样的疾病呢？

幼年型特发性关节炎（JIA）是指16岁以下儿童发生的以慢性关节炎为特征的自身免疫性疾病。JIA常伴发眼部病变，其中以双眼不对称的慢性前部葡萄膜炎较多见，即幼年型特发性关节炎伴发葡萄膜炎（JIAU）。

JIAU这种疾病，需要联合风湿免疫科的医生进行局部及全身性用药（用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物进行治疗），以控制炎症。

JIAU由于发病隐匿，早期没有明显症状，且小朋友常常不懂准确表达身体不适，容易被家长忽略。等到患儿出现严重病症时才去就医，往往延误了早期治疗。

那么，像亮亮这样的病例，究竟有怎样的症状和体征呢？眼葡萄膜炎通常有眼红、眼痛、畏光、流泪及视力下降等症状，但在儿童中可表现得很“安静”，发现时常常已出现——

虹膜后粘连、瞳孔变形等

角膜带状变性：角膜出现灰色带状混浊区

并发性白内障：晶体呈白色混浊

小编说到这里，大家可能会问——亮亮的故事讲完了吗？还没有……因为我们与疾病的斗争，一直在路上……

还是希望可怕的JIAU不要找上

可爱的扑闪着大眼睛的亮亮

更希望下次亮亮来复诊时

能从她的眼睛中

更清晰地映出这个多彩有爱的世界

亮亮的故事比较特殊。在小编以往分享的病例中，大家见得比较多的往往是一个学科就能解决患者病痛。但现实是，当面对一些复杂病例的时候，学科之间的联动、接力与合作更像是一种常态。

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供稿 | 眼科 周行涛、罗怡

编辑 | 党委宣传部  赵俊

本文卡通配图来源于网络