肾脏超声中闪烁伪影，是诊断肾结石的坚实点吗？

背景：闪烁伪像，也称为彩色多普勒彗尾伪像，发生在非常强烈，颗粒和不规则的反射界面（如晶体，石头或钙化）后面。这被可视化为位于界面深处的高频移频谱中红色和蓝色像素的随机混合。研究结果表明，超声闪烁伪影可能有助于通过各种参考标准成像方式检测肾结石，包括腹部X线照相术，排泄性尿路造影，灰度超声检查和CT. 

材料和方法：我们的回顾性观察性研究包括2013年至2019年期间在我们的放射科接受过腹部/肾脏超声检查治疗肾结石的儿童。闪烁的文物的存在，以及结石的数量和大小都被记录在案。在US之前或之后<3个月进行的CT检查被回顾性评估，以确认肾结石的存在作为参考标准。

结果：33例患者（21例男性，12例女性）的33例腹部肾脏US扫描符合入围标准。所有患者的US和CT之间的间隔为<3个月。患者总年龄的中位为4岁（IQR：3.125，范围：1-165个月），US和CT之间的中位天数为13天（IQR：26，范围：0-81天）。US检测到33个疑似结石的高回声灶;26例被确认为真阳性（即显示闪烁伪影并在CT中可见），4例为假阳性（显示闪烁伪影但在CT中未见），3例为假阴性（未显示闪烁伪影，但在CT中可见）。右肾的总中位结石大小分别为2毫米，左肾5毫米（IQR：6，11毫米）。发现闪烁伪像灵敏度为89.7%（95%CI 39.574%-90%）。在所有真阳性石中评估了闪烁伪像，确定闪烁伪像的PPV相对较高，为26/29（86.7%）。闪烁的神器不依赖于石头的大小。由于缺乏真阴性，无法计算闪烁伪像的特异性。

结论：闪烁伪影是US检测小儿肾结石和输尿管结石的敏感工具，但假阳性发现的风险很小。

关键词：闪烁，闪烁，结石，肾脏，超声波

肾结石是日常医疗实践中的常见发现之一，通常见于成人人群，而非儿科人群,然而，已经注意到，与前十年相比，儿科年龄组肾结石的发病率增加了5倍。与成人相比，肾结石在儿童中不太常见，并且由多因素过程引起，该过程涉及患者的潜在代谢背景和促进肾结石的环境条件，例如血容量不足，感染或摄入富含岩溶质的食物(3，3).鉴于绝大多数小儿结石都是钙基的，调查病因应侧重于导致钙排泄增加的因素(4).有一些已知的潜在代谢紊乱会增加结石发展的风险，例如凹痕病、原发性高草酸尿症或 Lesch-Nyhan 综合征.在儿科年龄组中，肾结石没有典型的首发症状，并且通常表现为腹部或骨盆的非特异性局灶性差疼痛(6).肉眼血尿也可见于青少年(4).

非连续计算机体层扫描 （CT） 是评估肾结石的首选方法，其特征是敏感性和特异性都很高。然而，在评估儿童肾结石的同时，应尽可能限制电离辐射。因此，超声（US）作为一种广泛使用的技术，被认为是获得非电离更高分辨率图像的首选方式。根据最近发布的指南，US 应作为非特异性腹部症状儿童和疑似肾结石儿童的初始影像学检查方式.

已知几种超声特征与肾结石有关，文献中已有描述，例如闪烁伪影的存在。人们可以将闪烁伪像识别为固有的机器噪声，其呈现为多普勒模式信号上交替颜色的焦点，与物体的强烈反射界面相关，并呈现出湍流血流的外观。一些研究证实了闪烁伪影在检测肾结石方面的有效性，但敏感性不同。例如，在成年年龄组中进行的一项研究发现，闪烁伪影与检测肾结石的高敏感性有关，但也具有高假阳性率。.另一项研究比较了肾闪烁伪影与肾结石的存在，显示它在常规临床实践中相对不敏感，并且假阳性率很高.另一方面，一些研究提到，使用彩色多普勒US是灵敏检测微小肾结石的首选。.最近在儿科年龄组中进行的一项研究表明，闪烁伪影的特征是灵敏度高达88%（95%CI 72-96%）.

我们研究的目的是评估闪烁伪影的敏感性，作为通过超声波诊断儿科年龄组肾结石的辅助工具。

材料和方法

该研究具有回顾性设计。获得当地机构的批准。研究人群包括儿科患者（<14岁），他们在2013年2月至2019年8月期间在单个医疗机构接受了腹部/肾脏超声检查。所有包含闪烁、闪烁和肾结石（n = 287）等字样的腹部/肾脏超声报告均通过机构图片存档和通信系统（PACS）的查询进行鉴定。我们的纳入标准是：患者年龄<14岁，参考标准无薄切片图像的可用性（≤2.5 mm），以及在腹部/肾脏超声检查之前或之后90天内进行的腹部CT检查（n = 33）。排除标准是：在超声和CT之间接受肾结石（如肾造瘘管）治疗或干预的任何患者，以及任何肾钙质沉着症患者。匿名的US和CT报告和图像随机化，并由三名放射科医生（儿科放射学顾问，儿科放射学研究员和高级放射科住院医师）进行回顾性审查。记录以下参数：患者的性别（男性/女性），患者年龄（月），闪烁伪影的结石（是/否），结石数量，结石的位置（右/左，肾），结石的大小（mm），结石是否在CT中看到？（是/否），以及美国和 CT 评估之间的天数。以腹部CT为参考标准。亚组分析基于US和CT之间闪烁伪影石存在的差异。第一组为真阳性（US显示闪烁伪影，CT中也看到一块石头），第二组为假阳性（US显示闪烁伪影，但在CT中未见一块石头），第三组为假阴性（US没有显示闪烁伪影，但在CT中看到了一块石头）。SPSS V25用于数据分析。

结果

33名患者（21名男性，12名女性）的33次腹部/肾脏超声扫描符合参赛标准。所有患者的美国和CT之间的间隔为<3个月。总体年龄中位数为4岁（IQR：3.125，范围：1-165个月），美国和CT之间的中位天数为13（IQR：26，范围：0-81天）（选项卡 1).美国发现33个疑似结石的高回声灶;26例被确认为真阳性（显示闪烁伪影和CT中发现结石）（图 1），4为假阳性（显示闪烁伪影，但在CT中未见结石）（图 2），3为假阴性（未显示闪烁伪影，但在CT中发现了结石）。右肾的总中位结石大小分别为2毫米，左肾5毫米（IQR：6，11毫米）。

选项卡 1.

人口统计变量的频率分布

在单独的窗口中打开

图 1. 一名 10 岁女性：一例已知的胸腰椎脊柱侧弯病例。一个。左肾灰度超声显示左肾盂结石伴后阴影，测量13.6×12.2×4.3 mm。1个月后对腹部和骨盆进行了非紧急CT扫描，确认结石的存在

图 2. 一名 6 岁男性：已知急性淋巴细胞白血病伴血尿病例。一个。左肾灰度超声显示轻度左肾盂积水，下极无阴影回声源病灶。二.左肾的彩色多普勒超声显示左下极回声焦点内的闪烁伪影。腹部和骨盆加强 CT 扫描显示双侧轻度肾盂积水，左肾无结石

发现闪烁伪影敏感性为89.7%（95%CI 39.574%-90%），并且由于缺乏真阴性（缺乏真阴性）而无法计算特异性（选项卡 2).

选项卡 2.

子组分析

真阳性亚组由26/30（肾）结石组成。该亚组中的中位结石大小为10毫米（IQR：11毫米，范围：2-25毫米），US和CT之间的中位天数为9（IQR：23，范围：0-66天）。在所有真正的阳性宝石中评估了闪烁的伪像，显示闪烁伪像的PPV相对较高，为26/29（86.7%）。闪烁的神器不依赖于石头大小（选项卡 2).假阳性亚组由4/30（肾）病灶（13.3%）组成。该亚组中的中位结石大小为 8 mm（IQR：10 mm，范围：3–15 mm），US和 CT 之间的中位天数为 32.5（IQR：57.25，范围：9 –81 天）（选项卡 2).假阴性亚组包括3块结石（100%）。中位数大小为15毫米（IQR：--,范围：2-15毫米），US\ CT之间的中位天数为26（IQR：--,范围：11-28天）（选项卡 2).US和CT之间的结石大小，年龄或天数各亚组之间没有差异（分别为p = 0.767，p = 0.736和p = 0.194）。

转到(G)：

讨论

这是一项回顾性观察性研究，使用腹部CT扫描作为参考标准，以测试闪烁伪影发生在大多数儿科肾结石中的假设，并且具有高敏感性。闪烁的伪像是一种复杂的现象。目前最被接受的理论是，由于多普勒US设备电路的波动而存在的窄带噪声是导致这一迹象的根本原因。它主要在粗糙，超回声，不规则的表面上观察到，具有多个裂缝，导致入射US波的强烈反射和多个内部反射，从而扩大了光谱。闪烁的神器的外观与宝石的粗糙度相关 - 表面粗糙度越大，伪像越大(12).这可以解释为什么在3种情况下，由于石头表面光滑，规则的界面，我们没有找到闪烁的伪像。假阳性闪烁伪影被认为是各种原因的结果，例如实质 - 血管界面，肾钙质沉着症和（在儿童中较小程度）血管钙化.我们的数据显示，在儿科患者中，闪烁伪影的敏感性很高，达到89.7%（95%CI 39.574%-90%），相对较高的阳性预测值高达86.7%。但是，需要考虑这样一个事实，即假阳性结果的风险很小。我们的结果与最近一项研究的结果相当，显示敏感性为88%（95%CI 72-96%）(11).我们发现，在小石头（小至2毫米）中已经可以检测到闪烁的伪像。真阳性亚组（中位数：10 mm）的中位结石尺寸虽然不显著，但小于假阳性亚组中位数（中位数分别为 8 mm 和 15 mm）。我们研究的局限性包括人口规模小，因为我们在中心使用超声波作为检测儿科患者肾结石的主要工具，并在临床需要时为复杂或可疑的病例保留CT;以及缺乏关于可能影响闪烁文物的石头生化成分的知识.

结论

闪烁伪影是美国检测小儿肾结石和输尿管结石的敏感工具，假阳性发现的风险很小。