一、早泄的病因

Etiology of Premature Ejaculation

早泄的病因尚不清楚（国际性医学学会 2008；Waldinger 2007）。从病因和治疗的角度来看，区分原发性（终生，从性功能开始）和继发性早泄（在一段正常的性功能后获得）是有用的（Sharlip 2006）；后者并不少见与其他性功能障碍有关，例如勃起困难（Rosen 2000）。

早泄的病因尚不清楚。从病因和治疗的角度来看，分为原发性早泄（终生，从性功能开始）和继发性早泄（在一段正常的性功能后获得）); 后者并不罕见与其他性功能障碍有关，例如勃起困难。

射精的神经生理基质

为了了解早泄的病理生理学和（潜在的）药物治疗，需要对射精过程的神经基础有一些了解（Waldinger2002年; 木村等人。1982年; 瓦尔丁格和奥利维尔1998）。射精涉及三个基本机制：

排放

开除

性高潮

神经生物学底物的示意图如图 1 所示（图16.1）。感觉感受器（龟头黏膜黏膜中的克劳斯指小体）的刺激由阴部神经传入纤维传递到 S4，然后传递到 T10-L2 交感神经节的腹下神经丛，然后这种感觉信息被传递到大脑，三个射精中心所在的地方。

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图 16.1 射精的神经通路

在下丘脑 - 2（内侧视前区和室旁核）

在中脑 - 1（导水管周围灰质）

这些中心整合了射精、射精和性高潮的外围事件。这些中心的传出多巴胺输出受巨细胞核的调节。这具有抑制作用，从大脑中的 5-羟色胺能神经元到腰骶运动核，它可以强直地抑制射精。这些中心涉及的神经递质包括去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸、催产素、一氧化氮、血清素和雌激素。

射精是由作用于中央和脊髓传出纤维的 D2 受体的传出多巴胺触发的，这些受体将信息传递到 T10-L2 的交感神经节和骶纤维。这会刺激脊髓 S2-S4 区域的阴部神经纤维，导致前列腺、精囊、输精管和附睾的平滑肌收缩（第一阶段）。

发射是一种交感神经介导的神经功能（脊髓神经 T10 到 L2），导致前列腺和精囊收缩，导致精子/精液沉积到后尿道中。

排出也是一种交感神经介导的事件（脊髓神经 S2 到 S4），其起始于膀胱颈闭合和尿道横纹括约肌的松弛，导致骨骼盆底肌肉的节律性收缩。盆底肌、球部和坐骨海绵体肌肉的节律性收缩由副交感神经控制，副交感神经凌驾于交感神经之上。这会将精液通过尿道排出，从而导致射精（第二阶段）。

性高潮被视为第三阶段。性高潮是高潮的极度愉悦的情感和身体体验，而相比之下，射精虽然令人愉悦，但只是代表了一种无意识的反射反应，这种反应是由生殖器区域某些神经的有效和性延长刺激产生的。与骨盆中的事件相比，性高潮与大脑的关联更多，例如，性高潮发生在睡眠期间的事实证明了这一点。

有些男人已经能够区分和识别性高潮和射精两个过程的不同部分，一方面，这让他们在没有射精的情况下经历了多次性高潮。另一方面，男性可能会在射精时感受到有限的性高潮快感。该信息与早泄有关，因为早泄通常与性高潮的性满足无关。

原发性早泄可能是由于5-羟色胺2c（5-HT2c）5-羟色胺受体过敏或5-HT1-5-羟色胺受体过敏，导致射精阈值降低，阴道内射精潜伏期缩短。

早泄病因学理论

早泄的病因学理论主要集中在神经生理学和行为学两方面（Patrick et al.2007年; 语义1956年; 沃尔普和拉撒路1968年）。直到最近，人们还认为早泄主要是一种心理障碍。许多研究人员现在认为，原发性早泄主要是由神经生理因素引起的，而继发性早泄可能主要是心理因素造成的。

早泄的躯体理论包括阴茎超敏反应（更快地达到射精阈值和/或射精阈值较低）、过度兴奋的射精反射（更快的发射/排出阶段、更快的球海绵体肌反射或两者兼而有之）、遗传易感性（可能存在一级亲属早泄的男性早泄发生率较高），如上所述，中枢 5-HT 受体敏感性（可能较低的 5-HT 神经传递、5-HT2c 受体低敏性和/或 5-HT1a 受体超敏性，如动物模型中所建议的那样）。

早泄的行为理论也被提出，认为早泄是受早期性经验制约的习得行为（Patrick et al.2007年; 语义1956年; 沃尔普和拉撒路1968年）。不良的性教育、手淫内疚、有限的性隐私以及宗教或文化禁忌已被认为是诱发因素。因此，近年来，性治疗师更加关注焦虑在疾病中的作用。他们认为，焦虑可能会分散射精前的预感，并激活交感神经系统或降低射精阈值。此外，这些男性可能无法监控和充分管理他们的身体对性唤起水平不断升级的感觉的反应。早泄很可能没有单一的病因，而是由多种不同的亚型组成，这些亚型是由生物学和心理起源的不同促成因素引起的。

继发性早泄的病因

继发性早泄的最常见原因是勃起功能下降。流行病学研究发现，早泄与勃起功能障碍之间的相关性很高。在一项大型研究中，41% 报告勃起功能障碍的男性也报告早泄，30% 报告早泄的男性也有勃起功能障碍。其他研究证实了这一观察结果。对继发性早泄与勃起功能下降之间关联的解释是，快速射精成为一种补偿机制，无论是有意识的还是无意识的，都无法维持勃起。另一种解释是，与衰老相关的一氧化氮水平降低和交感神经增强，两者都容易勃起失败并加速射精。尽管勃起功能障碍的患病率随着年龄的增长而急剧增加，但早泄却没有。

治疗方法

治疗继发性 PE 应该在大多数 GP 的范围内，这与原发性 PE 不同，原发性 PE 通常需要熟练的心理保健专业知识（Waldinger 等人。2007年; 阿萨利安2005年）。治疗继发性或获得性早泄的方法是治疗潜在的疾病。练习“医学艺术”并让患者放心，他在解剖学上是正常的。检查慢性全身性疾病、内分泌功能障碍或男性乳房发育的体征和症状。还要检查步态、肌肉力量、骶骨反射弧、S2-S4 和一般反射。进行一般体检和生殖器检查很重要。

对于终生早泄的年轻患者，很少需要进行检查。在患有获得性早泄的老年男性中，尤其是继发于勃起功能障碍的男性中，可能会发现相关的危险因素、心血管疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、佩罗尼氏病、下尿路症状和甲状腺功能亢进。

PE5 抑制剂（如西地那非、他达拉非和伐地那非）可能对治疗勃起功能障碍有效，但在射精发生后不能防止消肿（McMahon 等人，2009 年）。2005年; 陈等人。2003年）。相比之下，海绵体内注射将勃起时间延长到射精点之外。然而，不建议将它们用于治疗未合并勃起功能障碍的原发性早泄，主要是因为缺乏使用它们的证据，还因为存在阴茎异常勃起的风险（尤其是在没有血管损害的男性中）和阴茎纤维化的风险长期使用。

二、早泄的评估及初步检查

过去，人们认为早泄本质上主要是心因性的。事实上，当早泄是勃起功能障碍症状的一部分时，已经推断出勃起功能障碍的病因更可能是心理性的。然而，随着对男性性生理学知识的提高，现在认为早泄具有器质性基础（例如，阴茎超敏反应和血清素受体功能障碍），而不仅仅是表示患者在接近性交时的焦虑状态。

过去，人们认为早泄本质上主要是心因性的。事实上，当早泄是勃起功能障碍症状的一部分时，已经推断出勃起功能障碍的病因更可能是心理性的。然而，随着对男性性生理学知识的提高，现在认为早泄具有器质性基础（例如，阴茎超敏反应和血清素受体功能障碍），而不仅仅是表示患者在接近性交时的焦虑状态。现在仍然需要定义早泄。第二次性和勃起功能障碍国际磋商会将 PE 定义为“在插入之前或之后不久以最小的刺激射精，并且比预期的要早，这会引起困扰或痛苦，并且患者几乎没有或没有自愿控制”（McMahon 等人。2004年）。国际性医学学会将终生PE定义为“早泄是一种男性性功能障碍，其特征是射精总是或几乎总是发生在阴道插入之前或大约1分钟内；并且无法延迟所有或几乎所有阴道穿刺的射精；和消极的个人后果，例如痛苦、烦恼、沮丧和/或避免性亲密”（McMahon 等人。2008年）。这些定义中的共同主题包括：

射精时间

无法控制或延迟射精

负面后果，例如 PE 带来的困扰或困扰

历史

早泄可分为终身（原发性）或后天性（继发性）（Hatzimouratidis et al.2010）。终身 PE 的特点是从第一次性经历开始，并且终生都存在问题。对于终身 PE，射精可能发生得非常快，在阴道插入之前或之后不久。对于获得性 PE 患者，他们在问题发作之前射精正常。射精时间很短，但通常不如终生 PE 快。

PE 也应归类为情境（在特定情况下或与特定合作伙伴）或一致。

还应注意射精时间和性刺激程度。

除了确定 PE 的性质外，了解他的 PE 如何影响他的性生活也很重要。

体格检查

在大多数早泄的男性中，体格检查可能是正常的。然而，完整的体格检查可能有助于筛查其他性功能障碍。这包括粗略的内分泌、神经和血管检查以及外生殖器检查。

对于内分泌检查，可以评估男性能力以寻找性腺机能减退的迹象。对于神经系统检查，应评估下肢力量和反射，包括足底反射和肛门反射。应检查下肢血管以寻找血管疾病的迹象。

对于外生殖器，应检查龟头是否有任何畸形。检查者还应该触诊阴茎的轴，以感受提示佩罗尼氏病的斑块。还应该感觉到睾丸是否存在结节和大小。

调查

对于 PE 的评估，通常不需要实验室调查。可以根据病史或体格检查的结果进行具体调查，例如内分泌病。

仪器

我们如何客观地量化早泄？从术语本身，我们知道射精过早发生。但是，我们所说的“过早”是什么意思？这是否意味着射精发生在进入阴道之前？或者这是否意味着它在进入后不久发生？或者它甚至可能意味着射精发生在男人认为应该射精之前？

为了帮助诊断和监测 PE 的治疗，临床医生和科学家制定了各种仪器。阴道内射精潜伏期（IELT）已经使用了很长时间，但临床医生使用起来可能很麻烦。早泄诊断工具 (PEDT) 是一种更新的工具，它可能更方便，因为它涉及使用自我管理的问卷。其他工具包括早泄概况 (PEP) (Patrick et al.2005年)、早泄指数 (IPE) 和男性性健康问卷射精功能障碍 (MSHQ-EjD) (Rosen et al.2007年）。

IELT

IELT，或阴道内射精潜伏期，是指从进入阴道到射精之间的时间。理想情况下，它应该用秒表计时。由于需要两个人进行性交，时间可以由男人或他的伴侣完成。某些研究表明，由伴侣完成的雅思考试时间往往比男人自己完成的时间短，有时甚至缩短一半。

在日常临床实践中，自我评估 IELT 就足够了。

用于诊断 PE 的 IELT 值尚未达成一致，因为男性和非 PE 男性之间的 IELT 存在显着重叠。大多数研究使用 1 或 2 分钟的 IELT 来诊断 PE，但 Waldinger (Waldinger et al.2004年) 发现一些研究使用高达 5 分钟的雅思考试。

回到 PE 的定义，IELT 只反映时间，这只是陈述中的三个组成部分之一。其他两个方面——无法控制和对生活质量的负面影响——同样重要。

PEDT

PEDT 或早泄诊断工具是一种新工具，可帮助临床医生筛查和评估 PE 及其治疗（图17.1）。

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图 17.1

PEDT问卷填写说明

PEDT 使用自我管理的问卷。所有受访者都被问到五个关于射精的问题。每个问题有五个可能的答案，每个答案都有一个数字（0-4）（图17.2）。

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图 17.2

PEDT评分问卷

将这五个问题的总数相加即可获得 PEDT 分数。

PEDT评分≥11：有PE

PEDT 分数 = 9 或 10：可能的 PE

PEDT评分≤8：无PE

Symonds 的一项研究证实了 PEDT 的使用（Symonds et al.2007年）。

结论

PE的定义不仅仅是时间。它还包括无法控制或延迟射精，并对生活质量产生负面影响。PE的诊断可以仅从病史中收集。然而，一般体格检查可能有助于发现其他性功能障碍。许多关于 PE 的试验都使用 IELT。另一种工具 PDET 是一种自我管理的问卷，可能有助于评估和监测 PE 的治疗。

Editors and affiliations

Peter H. C. Lim

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1.Andrology, Urology and Continence CentreGleneagles HospitalSingaporeSingapore

About the editors

Professor Peter Lim Huat Chye MB,BS, MMed(Surg), M.Inst.Urol(Lon) FAMS, D.Urol(Lon), FICS Urologist, Gleneagles Medical Centre, Singapore Visiting Consultant, Department of Urology, Changi General Hospital, Singapore Adjunct Professor (Men’s Health), Edith Cowan University, Australia Honorary Professor in Urology and Andrology, H.T. Naval Medical School, Indonesia

Bibliographic information

Book TitleMen's Health

EditorsPeter H. C. Lim

DOIhttps://doi.org/10.1007/978-1-4471-4766-4

Copyright InformationSpringer-Verlag London 2013

Publisher NameSpringer, London

eBook PackagesMedicineMedicine (R0)

Hardcover ISBN978-1-4471-4765-7

Softcover ISBN978-1-4471-6202-5

eBook ISBN978-1-4471-4766-4

Edition Number1

Number of PagesXVIII, 206

Number of Illustrations0 b/w illustrations, 0 illustrations in colour

TopicsEndocrinology

Urology

Infectious Diseases