如何做好危解读：危重症患者院际转运专家共识 (2022版)

危重症患者院际转运专家共识组针对危重症患者院际转运关键问题，结合我国国情和实践经验，基于文献循证，经专家会议反复讨论、修改，最终定稿，形成危重症患者院际转运共识。 下面对其进行精简、整理。

《共识》提到哪些专有名词？

1、危重症患者    

在原有(或无)基础疾病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命、器官功能短暂或长期发生病理生理障碍，需要呼吸、循环等生命支持手段的患者。

2 、院际转运  

医疗单位根据患者病情需要、患者及(或)其家属意愿、医疗资源的可及性，将本单位诊疗的患者转到另一医疗单位进行诊疗或处理的过程。本共识中院际转运指以救护车转运方式为主体的国内危重症患者的院际转运。

危重症患者院际转运的目的？

使患者接受更好的治疗措施，以期改善患者预后；满足患者及(或)其家属的转运意愿；促进医疗资源的有效利用。

危重症患者院际转运的原则？

以患者为中心，在知情同意、综合评估、充分准备的前提下，综合患者病情、患者及(或)其家属意愿，对经过获益风险评估的危重症患者进行院际转运，保障患者及转运人员的安全。

危重症患者院际转运相对禁忌证？

(1)  疾病需要紧急处理，如呼吸、心搏停止，有紧急气管插管指征等;

(2)  主要脏器功能不能维持，随时可能发生心脏骤停，如血流动力学不稳定等 ;

(3)  转运人员、设备和工具无法保证转运基本安全。

危重症患者院际转运的转运流程？

建议根据标准化危重症患者院际转运流程(DECISIVE 流程)进行院际转运工作。转运流程包括 :转运决策(Decision-making)、评估分级(Classification)、沟通联络(Interdisciplinarycommunication)、充分准备(Sufficientpreparedness)、整体评估(Integrated assessment)、应急管理(Variousemergency management)、信息交接(Exchange information)等环节。    

转运决策如何确定？

以最大程度挽救患者生命为出发点，充分评估转运的必要性，结合患者病情、转运获益与风险评估、患者及(或)其家属知情同意进行转运决策。转运决策由患者、家属、转出单位、转运单位、接收单位三方共同进行。三方单位协商制定转运方案、风险规避方案。患者及(或)其家属知情同意，并签署《院际转运知情同意书》。  

如何做好危重症患者院际转运的评估分级？

危重症患者院际转运评估分级包括患者病情评估分级、转运评估分级及风险评估分级。     1      

病情评估

生命体征相对稳定的危重症患者可以考虑转运 ;血流动力学不稳定，不能维持气道通畅的危重症患者不宜转运。仍需考虑医疗水平、患者治疗需求、患者及(或)其家属主观诉求等因素进行决策。

2 、转运评估

转运评估包括转运的方式、患者类型、距离、时间、缓急、路况、费用等方面。转运方式的选择需综合患者病情、转运距离、天气情况、经济条件等因素，由转运单位与患者及(或)其家属共同决策。最常用的转运方式为救护车转运。转运距离达 400 km 及以上为长途转运。

3 、风险评估

风险评估分级可根据患者病情评估分级和转运评估分级综合评定。

如何做好院际转运中的三方沟通联络？

三方单位互相沟通患者病情、治疗所需仪器及药物、患者及(或)其家属需求、转诊原因、协调转运方式、转运出发时间、预计到达时间。高质量的沟通和信息交流是预防转运不良事件发生的必要条件。三方单位应提供固定可用的联系电话，以实时沟通联络。转运单位宜于到达前 10 min再次与接收单位沟通，确认其是否做好接收准备;接收单位根据患者需求，按需提前联络相关科室、部门工作人员，以保障患者能及时接受相应的治疗或检查。针对特殊紧急危重症型(ECMO、IABP 等)患者转运，必要时由三方单位合作，共同参与转运过程。  

如何做好危重症患者院际转运的准备工作？

转运流程启动前，将患者病情维持在相对稳定的状态。     1      

患者准备

院际转运流程启动前，需再次评估患者生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持及临床问题，确认所需设备，并与进行转运决策的临床医生(主治及以上职称，5 年及以上危重症患者管理及转运经验)再次确认患者是否可以实施转运。建议保留两条静脉通路。对接受机械通气的患者在转运前试连接转运呼吸机并观察 5 min，评估患者是否可以维持呼吸稳定。

2 、转运人员准备

由至少两名有丰富危重症患者救护、转运经验的专业人员进行护送。转运距离达400 km 及以上或转运时间达 5 h 及以上时，建议安排两名具备 5 年及以上长途出车经验的司机。

3 、转运设备配置

每位患者配置具有存储生命体征功能和警报功能的转运监护仪、除颤仪等仪器，配置心脏复苏药物、血管活性药物、镇静药物、镇痛药物、肌松药物等药品。转运仪器及药品定人管理，使用后及时补充。转运完成后应对救护车及转运设备进行有效的清洁、消毒、灭菌。

如何加强危重症患者院际转运中的安全？

1 、患者安全 

危重症患者院际转运过程中，持续监测生命体征，密切观察患者有无呼吸状态和血流动力学的变化，有无意识、尿量改变;根据患者病情积极处理，并详细记录。注意管路安全，每次搬动患者前后均应检查管路。合理安排患者体位，妥善固定转运设备，正确使用安全带，必要时应用负压真空担架。

2 、路途安全

转运单位需综合考虑天气、路况、节假日等因素，合理规划转运路线。实时评估氧气储备、设备用电情况，并提前做好补充计划。提醒同乘人员系好安全带，寻找最佳路径，确保行驶安全。建议由转运单位实时监测转运到达位置，及时评估预计到达时间，反馈于接收单位。

3 、其他

转运过程中应了解患者及家属心理变化及需求，对患者及家属的不良情绪、不适反应予以对症处理。转运工作人员亦存在安全风险，应提高自身安全意识，配备必要的防护用物和药品。路况复杂或天气异常的情况下，做好应对或更改转运路线的准备。

如何做好危重症患者院际转运的应急管理？

转运单位针对转运中的潜在风险制定应急处理方案及管理式清单。  

病情变化:转运途中密切观察患者病情变化，给予连续性的治疗与护理。必要时，根据患者临床需要，按照“就近、就急、就能力”原则，联系合适的医疗单位进行紧急处理。

设备故障：当设备因故不能正常运行时，立即更换备用设备或采取替代方法维持治疗，及时报告，采取措施积极处理。

运输事件：如遇交通拥堵、交通意外等事件，根据路况及时调整路线，并与接收单位保持联系。如发生车辆故障，立即检查原因并排除故障;如无法及时修复，立即报告，请求另派车辆完成转运。

其他:如遇转出失败、临时接收、接收困难等特殊情况，建议由医生判断转运的安全性，并联系可接收医院，在保证患者安全的前提下，转运至其他医疗单位。

如何实现危重症患者院际转运过程中患者信息交接的连续性？

建议三方单位医护人员之间进行口头交接和书面交接，使用标准化《危重症患者院际转运核查单》规范危重症患者院际转运信息交接。可借助信息化技术，在保证信息安全的基础上，进行院际转运信息平台建设。  

总之，保障危重症患者的院际转运安全，促进患者在不同医疗单位治疗的连续性，是急诊急救护理不断探究的重要内容。专家共识组对危重症患者院际转运的概念、目的、原则、相对禁忌证及转运流程等方面进行总结，旨在规范危重症患者院际转运流程，促进院际转运各环节的有效衔接，降低转运风险。

（纳洛酮  整理）

参考文献

1、危重症患者院际转运专家共识组.危重症患者院际转运专家共识.中华急诊医学杂志.2022,31（1）17-22