脂肪肝危害近2亿中国人，最新指南给出这些新建议！

国内外指南最新解读！

全世界有超过13亿肝病患者，其中4亿多都在中国，而在这4亿多中国患者中，又有近半数（＞2亿）是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）——现在，这种肝病有了一个更贴切的名字——代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）。

图1：中国肝病流行现状

MAFLD是我国慢性肝病中发病率最高的一种，带来了严重的公共卫生负担。2022年1月25日，Saudi J Gastroenterol发布MAFLD诊断和管理临床实践指南（下文将称“埃及临床实践指南”）。小编将结合共识更新内容与亚太肝脏研究协会MAFLD临床诊治指南进行对比，供临床工作者参考。

定义更改，完善诊断

一、定义：

埃及临床实践指南沿用了MAFLD新定义的国际专家共识声明中，将非酒精性脂肪肝病（NAFLD）更名为MAFLD，MAFLD的诊断应基于肝脏脂肪变性（通过肝脏组织学、影像学或无创生物标记物检测），同时至少存在以下三项标准之一，其中包括：（1）超重或肥胖；（2）2型糖尿病（T2DM）；（3）有代谢功能障碍的临床证据。

图2：MAFLD诊断标准流程图

二、筛查

MAFLD起病隐匿，进展缓慢，一般无症状。少数患者可有右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛、乏力等非特异症状，部分患者有肝脏肿大。严重脂肪性肝炎可出现恶心、呕吐、黄疸、食欲缺乏等症状。发展到肝硬化失代偿期时与其他原因所致的肝硬化症状相似。因此，临床上关于MAFLD筛查需要特别注意，埃及临床实践指南关于MAFLD筛查进行以下更新，内容如表1所示。

表1：指南更新的内容

治疗手段新增，阻止病情进展

一、MAFLD的非药物管理

生活方式干预是MAFLD患者治疗的主要手段，包括饮食管理和锻炼。一般来说，饮食管理包括量限制、地中海式饮食、避免加工食品和果糖。此次埃及临床实践指南对于饮食管理新增了多喝咖啡。同时对于非肥胖MAFLD患者可通过改变生活方式使身体质量指数（BMI）减轻5%。

二、MAFLD的药物治疗（新增）

（1）他汀类药物可降低心血管疾病发病率和死亡率，如有需要可用于接受奥贝胆酸治疗的患者。（B1）

（2）维生素E可改善疾病活动的组织学标志物；但目前还存在安全担忧。（B2）

（3）吡格列酮改善MAFLD的组织学标记；但目前还存在安全担忧。(B2)

（4）二甲双胍对肝组织无影响，但可改善胰岛素抵抗，并可能降低肝细胞癌（HCC）的风险。(B2）

三、MAFLD的减肥手术治疗（新增）

对于超重/肥胖型MAFLD患者，当生活方式改变和药物治疗无效时，可以采用内窥镜方法和手术的方式治疗，避免病情恶化。

（1）只有满足以下两个标准，MAFLD患者才能接受减肥手术：

1）BMI＞40 kg/m2或BMI＞35 kg/m2，并伴有肥胖相关的共病。

2）无失代偿性肝硬化或伴发门脉高压的证据。（B1）

（2）对于BMI≤35 kg/m2的MAFLD患者，减肥手术的实用性和可行性目前尚不清楚。（C2）

（3）减肥（代谢）手术改善了所有MAFLD参数，包括肝脂肪减少、脂肪性肝炎的缓解和纤维化的消退。（B1）

定期监测，避免恶化

MAFLD患者应定期进行监测，避免病情恶化，发展为肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌等疾病。因此，埃及临床实践指南推荐：

（1）无纤维化、伴发代谢危险因素或代谢危险因素无恶化的患者可每隔2或3年进行监测。（C2）

（2）应每年使用无创评分和/或肝脏硬度测量相结合的方法对患有纤维化或伴随代谢风险因素的患者进行监测。（C2）

（3）肝硬化患者应每隔6个月接受一次监测，包括肝细胞癌监测。（A2）

除此之外，亚太肝脏研究协会临床诊治指南还建议：（1）通过肝纤维化评分和肝脏弹性值无创监测纤维化（C2）（2）有肝纤维化进展高风险的患者可以每5年做一次肝活组织检查，除非已经明确进展为肝硬化（C2）。

注释：根据等级制度，这些证据被分为三个级别之一：高（A）、中（B）或低（C）。GRADE系统提供两种推荐等级：强（1）和弱（2）。

参考文献：   [1]Fouad Y,Esmat G,Elwakil R,et al.The egyptian clinical practice guidelines for the diagnosis and management of metabolic associated fatty liver disease.Saudi J Gastroenterol.2022 Jan 25.doi:10.4103/sjg.sjg_357_21.Epub ahead of print.PMID:35083973.   [2]宋育,施军平.代谢相关脂肪性肝病相关肝硬化与隐源性肝硬化[J].中华肝脏病杂志,2021,29(03):213-215.   [3]施漪雯,肖倩倩,范建高.亚太肝脏研究协会代谢相关脂肪性肝病临床诊疗指南简介[J].中华肝脏病杂志,2020,28(11):915-917.   本文首发：医学界消化肝病频道