【每日一方】溺水后该如何急救？

关于溺水定义

1、淹溺又称溺水， 指是人淹没与浸润于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。溺水的概念是指经历了与淹没与浸润于水有关的危难过程，需要进行现场生命支持或进行急救观察治疗的情况。

2、淹溺的严重情况为溺死 ，是一种“致死”性的事件，溺死通常描述溺水后24 h内死亡患者，即溺水后在复苏现场、急诊科或医院内经历心脏停搏并复苏无效宣布死亡的溺水事件。

3、淹溺性心脏停搏， 是淹溺最严重的临床过程，指人淹没于水或其他液体介质中，发生呼吸停止和（或）心搏停止的临床急症，其特点是发生突然、抢救困难、病死率高，但可以预防，常于游泳、船只沉没、潜水、意外及自杀等情况下 发生。

干、湿性溺水定义

1、所谓干性溺水是指因受到强烈刺激和过度紧张，导致喉部痉挛不能正常呼吸继而产生缺氧，严重者会出现窒息甚至死亡。尤其小孩子、体质差的人、游泳初学者以及过敏性体质者，就容易因外界刺激而发生干性溺水。

2、湿性溺水是指溺水的时间短，没有水被吸入肺内或者仅呛入很少的水，叫湿性溺水。溺水时间长，肺内吸入较多的水。

淡水、海水溺水的对比

溺水抢救时间

溺水急救，时间就是生命。从临床经验来看，5分钟内，进行及时有效救治，生还比例高达50%以上；6分钟后，死亡率直线上升；10分钟以上，脑死亡概率达到100%。  

淹溺的临床表现

1、落水时间短者，或人体吸入水量2.2mL/kg 时，可出现轻度缺氧现象，表现为口唇、四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬，呼吸浅表。人体吸入水量在10mL/kg以上者则1min 内即出现低血氧症，或落水时间长者，出现严重缺氧。

2、表现为面色青紫，口鼻腔充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心搏停止。溺死者多呈面色青紫、两眼红肿，口腔、气管、胃及肺内有很多水泡沫，上腹部膨隆，皮肤肿胀，全身冰冷。

3 、 另有一种溺水者因落水后惊慌而迅速昏迷，或因冷水强烈 刺激而引起喉头痉挛和声带关闭导致呼吸、心搏停止，虽 肺内进水不多，亦可致死。

喉头痉挛和声带关闭导致呼吸、心搏停止，虽肺内进水不多，亦可致死。

心搏停止在先时称为心脏骤停，因心脏骤停发生的即 刻心电表现绝大多数为心室纤颤，故称为 室颤性心脏停搏  ；继发于呼吸停止的心脏停搏称为 窒息性心脏停搏 。心脏停 搏即刻有四种心电表现， 即心室颤动 (VF)、无脉搏室速 (VT)、无脉搏电活动 (PEA) 和心电静止（asystole）， 心脏停搏后，体循环几乎立即停止，数秒钟内意识丧失，意识 丧失前后多有抽搐、青紫、口吐白沫等表现，称为 心源性脑缺血综合征  ；十余秒钟后出现叹息样呼吸，30 ～ 60 s 内呼吸停止；如果呼吸突然停止，一般在数分钟后意识丧失， 心搏停止。

溺水上岸后如何急救

A-B-C

打开气道-人工呼吸-胸外按压

溺水者能否存活主要取决于两个因素：溺水者是否可以迅速离开水面、溺水者是否得到了适当的复苏救援。

大多数溺水幸存者都是在现场得到了及时的施救，如现场接受心肺复苏。如果未得到及时的救护，即便后续采用先进的生命支持手段，溺水者的生命也很难被挽救。

因此，心肺复苏是抢救呼吸、心搏骤停溺水者的关键措施，抢救溺水者的心肺复苏操作应按照A-B-C(打开气道-人工呼吸-胸外按压)的顺序进行。

  A

打开气道（Airway）

把溺水者救上岸后，应迅速清理口鼻异物（如淤泥、杂草等），保持呼吸道通畅。

当溺水者无颈椎损伤时，可以采用仰头举颏法开放气道，施救者跪于溺水者一侧，将一只手放在溺水者前额，用手掌小鱼际（小手指侧掌缘）用力向下压额头使头部后仰，另一只手的食指和中指并拢放在下颏处，使下颌骨向上抬起。注意：切勿按压颈部或下颏下面的柔软部分，避免造成气道堵塞。

无需控水，没有任何证据显示水会作为异物阻塞气道。

  B

人工呼吸（Breathing）

对于心搏骤停者，立即给予2~5次人工呼吸，然后开始以30:2的按压/吹气比例实施心肺复苏，如有两名施救者，以15:2的按压/吹气比例实施心肺复苏。

操作步骤：在开放气道的同时，施救者用放在前额手的拇指和食指捏住溺水者的鼻翼，正常吸一口气（无需深吸气），张大嘴把溺水者的口唇完全罩住，呈密封状，缓慢吹气，持续时间约1 秒，抬头换气松鼻翼，再用同样的方法吹第2次，连续吹气2次，吹气的同时用眼睛余光观察胸廓是否隆起。

  C

胸外按压（Compression）

按压位置：胸部正中，两乳头连线水平（胸骨下半部）。

按压方法：施救者一手掌根紧贴在溺水者胸壁，双手十指相扣，掌根重叠，双上肢伸直，上半身前倾，以髋关节为轴，用上半身的力量垂直向下按压，确保每次按压的方向与胸骨垂直，按压与放松比大致相等。

按压深度：5~6厘米。

按压频率：100~120次/分钟。

保证每次按压后胸廓完全回复原状。

尽量减少胸外按压的中断。

 AED 

自动体外除颤器

对溺水者使用AED的方法、步骤和注意事项与普通心搏骤停患者相同（点击本文最上方“应急救护科普|心肺复苏”话题查看既往文章）。

需要注意的是，如果溺水者胸部有水，需要先擦干胸部皮肤，再使用AED。

TIPS

1.终止心肺复苏的条件：

  • 溺水者被抢救成功

  • 专业急救人员或其他专业救援人员到达现场，接替急救工作

  • 现场环境危险需要转移

2.对于溺水造成的心搏骤停患者，尤其是对在水温低的水域发生溺水而心搏骤停者，心肺复苏时间应适当延长，千万不要轻易放弃抢救。

淹溺急救不要控水

水不会成为阻塞呼吸道的物体，没必要控水！

控水操作可能使溺水者胃内容物流出堵塞呼吸道，也会延误心跳停止患者开始心肺复苏的最佳时机。

各种国际指南和中国溺水急救专家共识都明确反对任何形式的控水！

图片来源：网络及电视节目截图