得了脂肪肝，一定要警惕尿酸水平！不要让痛风盯上你

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脂肪肝是一种常见的疾病。随着新生儿甲型肝炎和乙型肝炎疫苗的普遍接种，以及《传染病防治法》的有效实施，我国病毒性肝炎的发病率不断下降，普通人群的乙型肝炎病毒感染率已经从原先的10%以上降低到7%以下，而长效干扰素和核苷（酸）类口服药物的问世，又显著提高了慢性病毒性肝炎患者的预后。

丙型肝炎已经能被治愈，乙型肝炎也可以被有效控制。然而，代谢性脂肪性肝病的发生率却在逐年上升，已经取代乙型肝炎，成为我国“第一大肝病”。

众所周知，脂肪肝患者往往伴有肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等。但是，令许多人意想不到的是，脂肪肝与高尿酸血症也有着密切的关系。这是怎么一回事呢？

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高尿酸血症

让我们先看一下什么是“高尿酸血症”。所谓”高尿酸血症”是由于嘌呤代谢障碍所导致的一种慢性代谢性疾病。

长期嘌呤代谢活跃，嘌呤摄入过多，或者尿酸排泄障碍，均可以导致高尿酸血症。

长期高尿酸血症可以引起关节及其周围软组织尿酸盐晶体沉积，进而出现反复发作的急性关节和软组织炎症、痛风石沉积、慢性关节炎和关节损坏。

也可以引起慢性间质性肾炎和尿酸盐结石形成的这种情况称为“痛风“。

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代谢综合征是造成脂肪肝

和高尿酸血症的原因

代谢综合征是指肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种心血管疾病的危险因素在一个个体中同时存在的临床症候群。

引起代谢综合征的重要因素是内脏型肥胖和胰岛素抵抗。而这两者又是导致脂肪肝的重要因素。

非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征通常合并存在，两者互为因果。

非酒精性脂肪性肝病是代谢综合征累及肝脏的表现，代谢综合征促进非酒精性脂肪性肝病的发生与发展。

存在代谢综合征的非酒精性脂肪性肝病患者通常存在脂肪性肝炎，而脂肪性肝炎进展成为肝纤维化、肝硬化和肝癌的风险较单纯性脂肪性肝病高很多。

同时，非酒精性脂肪性肝炎发生2型糖尿病和心血管疾病的风险也比单纯性脂肪性肝病高出很多。同时，内脏型肥胖和胰岛素抵抗也容易造成血尿酸的升高。

血脂代谢紊乱使血脂增高，增高的血脂使体内酮体增多，肾小管对尿酸的排泄受到竞争性抑制而减少。同时，糖尿病所导致的高血糖损害肾功能从而导致尿酸排泄减少。胰岛素能刺激靶器官对尿酸的再吸收。

因此，胰岛素抵抗和高胰岛素血症使得尿酸的重吸收增加。

由此可见，代谢综合征是脂肪性肝炎和高尿酸血症的“共同土壤”，代谢综合征可以导致非酒精性脂肪性肝炎，也可以导致高尿酸血症，进而出现“痛风”的表现。

对代谢综合征的积极防治干预，可以同时降低非酒精性脂肪性肝炎和痛风的发生。

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如何正确干预脂肪肝合并高尿酸血症？

 1   饮食控制：

饮食控制对痛风和高尿酸血症患者非常重要。

合并痛风的脂肪肝患者尽量少吃或不吃嘌呤含量高的食物，如动物内脏、鱼、虾、蛤蛎、肉类、香菇、豆制品等，以减少外源性嘌呤的食入，降低血尿酸水平。

限制蛋白质、脂肪的摄入，每日蛋白质总量控制在40克左右，每日脂肪摄入量控制在50克左右，少吃动物性脂肪。

增加碳水化合物的摄入量，如米、面、谷类等，确保机体热量的供应。

禁酒，特别是啤酒，不喝豆浆，少饮咖啡、浓茶、可乐等饮料。

多吃富含维生素的水果和蔬菜。多饮水，特别是苏打水，促进尿酸排泄。

 2   药物治疗：

一般认为血尿酸浓度不超过8mg/dL者不需要药物治疗，主张进行生活干预。

血尿酸浓度在480-540umol/L（8-9mg/dl）者，如伴有肾脏损害、肾结石、心血管不良事件等危险因素，给予降尿酸治疗，血尿酸浓度超过540umol/L（9mg/dL）者均应给予药物降尿酸治疗。

作者介绍

蒋卫民 复旦大学附属华山医院感染科   博士   主任医师   教授   硕导   华山北院感染科     执行主任     

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员     

擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。