改善院内卒中评估与管理的最佳实践（部分内容）

2022 年2月，美国心脏协会（AHA）发布了改善院内卒中评估与管理的最佳实践声明。本文介绍了优化院内卒中患者护理的路径，共提出 5个核心要素。       

美国神经病学学会确认了该声明作为教育工具的价值。 虽然住院患者处于受监控的环境中，但与急诊室的患者相比，他们的评估和治疗往往会延迟，从而导致更高的发病率和死亡率。 因此及时评估可以减少院内卒中患者的延误，优化治疗从而改善预后 。        这项科学声明呼吁发展医院护理系统，有针对性地提高院内卒中患者的照护质量，提出了5个核心要素来优化院内卒中护理： 

1      

向所有医院员工提供卒中培训，包括如何激活院内卒中警报。

2      

建立快速反应团队，进行专门的卒中培训，并获得神经专业知识。

3      

通过身体评估和影像学标准化潜在院内卒中患者的评估。

4      

解决潜在的治疗障碍，包括向高级卒中治疗的过渡。

5      

建立医院卒中质量监督计划，提供数据驱动的绩效反馈，并推动有针对性的质量改进工作。

院内卒中是指因另一诊断住院期间发生的卒中。社区卒中通常非医源性发生，而院内卒中更常见于近期接受过手术或侵入性诊断测试的患者。对近期接受过手术（有或没有全身麻醉）的患者进行评估对于临床医生是一项特殊的挑战。这包括及时识别和确定神经功能缺损代表新的卒中，还是围手术期药物治疗的结果。

医院应培训员工识别潜在的卒中，并授权员工采取行动（即激活卒中代码、稳定患者、开始诊断检查），包括所有医生、高级执业临床医生和护士。一些医院将此扩展到与患者接触的其他工作人员。团队中对院内卒中警报做出反应的个人包括神经科医生（或其他内科医生）、接受过卒中和神经评估培训的高级临床实践师或护士、卒中协调员、药房人员以及负责转运的人员。一些医院可能还包括呼吸治疗师、抽血医生或护理护士。患者初级护理团队的参与和护理计划的及时沟通至关重要。远程医疗功能也可以在内部用于评估疑似院内卒中患者，类似于急诊室。这对于那些无法立即获得神经学专业知识的医院来说尤其有价值。

培训工具和形式包括在线视频学习、模拟实验室、床边培训，或上述各项的组合。反复培训和考试应该定期进行。识别卒中症状至关重要，尽管没有足够的证据推荐具体的初始评估工具，但关于评估工具和评分分数的培训可以提高院内卒中的识别率。其他已发布的质量改进项目侧重于使用不太复杂的量表（例如平衡、眼睛、面部、手臂、言语、时间）对住院员工进行培训。美国国立卫生研究院卒中量表是一种广泛认可的卒中后神经损伤严重程度评估，但它通常不被一线住院工作人员用作评估神经功能缺陷的卒中筛查工具。卒中培训可以采取袖珍卡片、海报、在职讲座、案例模拟的形式。培训工具应包含关于卒中的症状和体征、时间延迟的影响、护理途径以及每个团队成员的角色和责任的信息。医院内卒中患者最佳卒中护理的两个关键要素是快速识别和早期开始治疗。

在需要医疗专业知识时，远程医疗可能有助于缩小差距，应该探索扩大覆盖范围的模式。医院内卒中可能发生在缺乏复杂卒中护理资源的医院。在这种情况下，建议将患者转移到初级或综合卒中中心。此类转移有几个关键要素，包括需要转移的认知、与接受转移的外部机构和医疗保健专业人员的沟通、转移的协调以及转移的执行。医院可以为此类转移发布院内卒中警报，监控转移时间，并使用这些信息进行重点质量改进，以提高绩效。

应根据AHA指南和医院政策，拟定方案，明确相关流程和责任。各机构应为院内卒中反应团队制定一项计划，其中包括教育、呼吁持续质量改进、跟踪优化反应时间和医疗资源储备，以及改善对共识质量措施的遵守，这些都是质量改进的重点领域。

 综上所述，为了优化院内卒中的评估和管理，应采取以下关键措施。培训：对所有医院员工进行的持续卒中培训，包括识别卒中症状和激活卒中警报；院内卒中团队：应包括接受过统一卒中护理培训的成员；过程和方案：建议采用书面方案，以加快治疗并确保一致性，必要的资源可能包括快速运输、快速成像、溶栓药物供应，以及能够随时快速提供医疗/血管内/外科治疗的人员配备；挑战、障碍和限制：应确定并解决医院或医疗系统内的关键障碍，并在适当时建立跨机构患者转移的途径；质量改进：应专门检查院内卒中表现和质量数据，并用于推动重点质量改进工作，向登记处报告所有院内卒中病例可能有助于监测院内卒中的真实发病率，并为未来的研究提供数据。

（河南宏力医院急诊科  陈付昌 翻译）   

（北大医学部  王智帆 审核校对）    

原文链接：

Stroke is available at www.ahajournals.org/journal/str

Stroke. 2022;53:00–00.DOI: 10.1161/STR.0000000000000402