假体周围骨折的处理

主要内容包括：假体周围骨折流行病学、常用分型、假体周围骨折术前评估及处理原则等方面。

重点：髋、膝关节假体周围的骨折处理原则等。

假体周围骨折流行病学

假体周围骨折（PPF）的发生率

       全髋关节置换术后PPF：股骨侧常见；0.1%~4%；翻修术>初次置换术；翻修术后平均3.9年，初次置换术后平均7.4年。 全膝关节置换术后PPF：股骨侧常见；0.3%~2.5%；翻修术>初次置换术；常发生在股骨髁上部位。

• 治疗方法假体周围骨折（PPF）的危险因素

• 基础病因（任何病理过程导致骨的强度降低或减弱）

• 诱因（低能量的外伤或轻微外力最常见）

• 骨溶解及其后出现的假体松动是引起晚期股骨PPF的最常见原因

假体周围骨折常用分型

髋关节假体周围骨折

多发生于股骨侧，Vancouver分型最常用。

Vancouver分型示意图

• 膝关节假体周围骨折

多发生于股骨侧，Rorabeck分型最常用。

Rorabeck分型示意图

• 适用于所有假体周围骨折

统一分型系统（Unified Classification System，UCS分型）。

假体周围骨折术前评估  

• 骨折时间

• 骨折位置

• 骨质状况（骨量）

• 假体稳定性

• 有无感染

• 患者自身状况

• 前次植入假体种类、型号

假体周围骨折处理原则 

• 治疗原则

移位的骨折需要进行切开复位内固定，松动的假体需要进行翻修，骨缺损明显者需植骨。

• 治疗方法

• 保守观察治疗

• 切开复位内固定

• 翻修术

• 翻修术+切开复位内固定

• 分期切开复位内固定及关节翻修术

• 基于UCS分型的治疗方法选择

总　结

• 本节课程简单介绍了流行病学（包括发生率、病因），髋、膝关节假体周围骨折常用分型（髋Vancouver分型，膝Rorabeck分型、UCS分型）

• 重点阐述了髋、膝关节假体周围骨折术前评估（主要是围绕病史、体格检查、实验室检查、影像学检查如何分析判断假体周围骨折的类型及假体稳定性，排除感染）

• 重点讲解了髋、膝关节假体周围骨折处理原则（重点介绍假体周围骨折的自身特点：不同类型骨折的公认处理原则，治疗方法的选择，包括内固定及翻修假体的选择）

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