手把手教学 | ICD-11编码实操应用，细节满满~

　　2022年2月11日，世界卫生组织(WHO)官方网站发布消息：国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)正式生效，ICD-11的最新版本同日线上发布。

　　 国家卫生健康委医政医管局组织的 ICD-11应用试点工作，目前正在顺利开展当中，59家首批试点医院率先开展ICD-11应用。

　　在ICD的诸多版本中使用最广泛的是ICD-10，其主要功能是解决疾病和死亡的分类统计，ICD-11 在ICD- 10的基础上增加了对疾病和健康问题的详细描述。随着医学的发展及管理的需求增高，ICD愈加贴近临床。

　　下面我们通过介绍ICD-11编码方式，并举出一些实例帮助大家理解ICD-11是如何编码的。

　　ICD-11 编码方式：组合式编码规则，即主干码+扩展码。

　　ICD-11主干码

　　主干码用来表明患者的主要健康状况，是在特定的线性组合中可单独使用的编码。主干码的设计是为了确保每个病历仅需要一个编码时，可以从中获得最有意义的最少信息。

　　例：肝内胆管细胞癌，编码：2C12.10

　　描述：在肝内胆管树的任何部位产生的来自肝内胆管上皮的癌。大体上，恶性病变为实性、结节性和浅灰色。从形态上看，绝大部分病例是腺癌。早期发现很困难，预后一般较差。

　　主干码的编码形式有两种，即预组配和后组配。

　　预组配

　　指一个主干码以预先组合方式，包含了一个临床概念的所有相关信息。

　　例：支气管或肺鳞状细胞癌，编码为：2C25.2

　　描述：由支气管恶性鳞状上皮细胞产生的癌，其特征是存在角质化和/或胞间桥。吸烟和砷接触与鳞状细胞肺癌密切相关。

　　这个编码包含了部位和疾病性质信息。

　　后组配:

　　指将多个代码(即主干码和/或扩展码)连接在一起,以完整描述所记录的临床概念。

　　例：左侧肱骨干骨折，编码为：NC12.3&XK8G

　　主干码为NC12.3，表示肱骨干骨折，对患者的疾病和健康情况进行了描述，扩展码为XK8G，表示附加的信息左侧。

　　ICD-11扩展码

　　ICD-11的内容共由27章构成，其中第26章是扩展码，它的功能与ICD-10的附加编码类似。不可单独使用，必须与主干码搭配，用于补充主干码以外的信息。在编码时，可同时关联一个或多个扩展码，从而更详实的描述负责的疾病或健康状况。

　　扩展码的应用-定义三种类型信息

　　1、补充更多医疗信息

　　在已有主干编码的基础上，增加更多的细节信息，如严重度、时间性、解剖部位、组织病理学等;

　　左侧：XK8G 重度：XS25

　　胃肠道：XA9607 嗜酸细胞癌：XH2QZ6

　　例：患者因左侧白内障入院进行手术

　　主要诊断：9B10.Z&XK8G

　　2、诊断编码的描述

　　用于诊断的种类，识别病案和其他档案或者管理信息中同一个ICD编码的不同用途，如就诊原因、临时诊断、入院后发生的情况等;

　　外科手术后的：XY7V 入院后发生的情况：XY69

　　经组织学确诊：XY9Q 入院时发生的情况：XY6M

　　例：患者长期患有1型糖尿病，因心肌梗死入院，住院期间并发了深静脉血栓。

　　主要诊断：心肌梗死 BA21.Y 其它诊断：1型糖尿病 5A10

　　其他诊断：深静脉血栓(入院后发生)BD01.Z&XY69

　　3、就诊参考

　　说明主干码不是现有的疾病状况，是为这次就诊做参考，如既往史、家族史等。

　　如何积极应对ICD-10到ICD-11更新的挑战，是当下医务人员最为关心的问题之一。

　　ICD-11院端编码工具

　　修订ICD-11的一个关键原则在于简化编码，并为用户提供所有必要的电子工具，让医务人员能够更轻松、更完整地记录病情。

　　由国家卫健委委托、北京协和医院搭建、今创提供技术支持的ICD-11院端编码工具为试点医院提供强大助力。

　　ICD-11院端编码工具功能布局

　　编码流程详情可观看以下视频

　　ICD-11还在不断更新完善中，今创科技作为ICD-11中文官网的承建方，不忘责任与使命，紧随国际、国内ICD政策动向，技术迭代革新，积极助力ICD-11试点工作，疾病分类工作迈向新台阶，将为ICD-11在全国医疗机构的全面推开积累经验，为提高卫生数据质量、促进医疗机构管理提供助力。