【期刊看点】指南解读︱《2021版NICE产后护理指南》要点解读

自2017年起，《上海护理》杂志精心策划了“指南解读”系列专题。2022年，《上海护理》杂志继续推出了“指南解读”专题，欢迎广大护理工作者阅读与关注！

《上海护理》2022年第3期推出的“指南解读”，特邀上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院护理部主任、上海市护理学会产科护理专委会主任委员李红及其研究团队，围绕2021年4月英国国家卫生与临床优化研究所发布的《产后护理指南》进行要点解读，以期为产科护理工作者更好地理解和应用该指南来提高产科护理质量提供参考。

下面我们一起来看看本期《上海护理》“指南解读”的精彩看点摘录吧！

《2021版NICE产后护理指南》

  要点解读 

英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）于2021年4月发布了《产后护理指南》（以下简称“指南”）。本文将从指南呈现的5个主要方面进行要点解读，以期为产科专业人员更好地理解、落实该指南的主要内容，提高产后护理质量提供参考。

1  指南概况

指南取代了NICE 2015年发布的《产后护理：新生儿视角》，综合了相关国际高质量循证医学证据，对规范和优化临床护理有极高的参考价值，内容涵盖产后8周内的产妇、婴儿及其家庭的护理，包括产后护理的管理与转诊、产妇的产后护理、产后的婴儿护理、婴儿疾病的症状与体征以及婴儿喂养的护理。本研究团队将指南中的主要推荐意见进行汇总，并根据GRADE分级系统对证据的质量及推荐强度进行了分级，详见表1。

表1　NICE 2021版《产后护理指南》主要推荐意见汇总

2  产后护理的管理与转诊

2.1  产后护理原则　指南指出，提供照护应尊重产妇的需求和喜好，并及时做出回应……

2.2  首次助产士访视时间及内容　住院期间，助产士尽量在产后36 h内进行首次访视……

2.3  出院前评估及健康教育内容　护理人员应评估产妇的膀胱功能恢复情况，进行新生儿的体格检查，协助制订新生儿的喂养计划等。

2.4  转诊时医护人员的沟通内容　指南强调，产妇转诊时，医护人员应进行迅速、有效、全面的沟通……

2.5  居家访视　首次居家访视：在产妇出院后7～14 d应进行首次居家访视……

3  产妇的产后护理

3.1  产后的评估与护理　指南建议，每次产后护理前均应对产妇的一般情况、生理状况、心理状况、产褥期的潜在并发症进行全面系统的评估……

3.1.1  生理、心理评估　生理评估：有无感染的症状、疼痛水平、阴道分泌物和出血情况、膀胱功能、肠道功能、乳房情况，血栓栓塞性疾病、贫血、高血压等疾病的症状与体征，以及会阴或腹部切口愈合情况……

3.1.2  败血症的产后评估与护理　若产妇被证实或怀疑患有产后败血症，则应评估婴儿感染的症状或体征……

3.1.3  高血压的产后评估与护理　内容包括：评估孕期及分娩高危因素，产后降压治疗与监测疗效和不良反应……

3.1.4  糖尿病的产后评估与护理　内容包括分娩后控制血糖水平、监测血糖水平……

3.1.5  血栓栓塞性疾病的产后评估与护理　内容包括血栓栓塞性疾病风险的评估……

3.1.6  尿失禁和盆腔脏器脱垂的产后评估与护理　指南强调多学科团队合作，评估分娩方式及并发症……

3.2  产后出血的护理　指南指出，产后出血的健康教育对产妇非常必要，建议产妇出现以下情况时及时寻求医疗帮助……

3.3  会阴护理　评估疼痛状况和镇痛需求、恶露异味、会阴水肿或血肿、伤口裂开等……

4  产后的婴儿护理

4.1  婴儿的评估与护理　指南建议，每次随访应询问父母对婴儿发育和喂养情况存在的疑问……

4.1.1  婴儿的评估　胎粪排出：若出生后24 h内未排出胎粪，可能提示病理状态，需要医疗干预……

4.1.2  父母的健康教育　基本内容：生理性体质量下降及生长迟缓的识别、先天性疾病筛查及听力筛查的重要性……

4.2  安全的亲子同床　床的选择：结实平整，禁止亲子同睡沙发或椅子，禁止使用羽绒被或大而蓬松的枕头……

4.3  促进亲子感情　医护人员应在婴儿出生前后对其讲解促进亲子感情的健康知识……

5  婴儿疾病的症状与体征

5.1  原则　指南强调护理人员应重视父母对婴儿的担忧和主诉，并作为潜在疾病的预兆……

5.2  婴儿感染的早期预警　母亲：有早产、胎膜早破＞24 h、B族链球菌感染、产时发热（尤其＞38℃）、绒毛膜羊膜炎、多胎之一确诊感染等情况……

5.3  “危险信号”  当婴儿出现如下情况可能预示着严重疾病：医护人员认为有异常的婴儿状态……

6  婴儿喂养的护理

6.1  一般原则　考虑父母的心理、社会、经济以及环境等影响因素，充分尊重父母的选择。

6.2  提供母乳喂养的信息支持　在分娩前后应为产妇提供母乳喂养的知识教育……

6.3  专业人员对母乳喂养的支持　专业人员应熟知乳汁分泌过程、婴儿含接姿势……

6.4  促进母乳喂养的策略　指南指出，母乳喂养照护应个体化、延续性实施，以面对面的语言沟通为主……

6.5  母乳喂养的评估　产后24 h内进行首次评估，产后1周内再至少进行1次的评估……

6.6  人工喂养　指南建议在围产期对考虑人工喂养的父母提供健康教育，内容包括：母乳和配方奶的差异……

6.7  回奶　当母亲存在母乳喂养禁忌证或出现婴儿死亡等情况时，指南建议护理人员与产妇讨论回奶的问题。

7  小结

NICE产后护理指南以高质量循证医学证据为基石，综合了常见产后疾病的相关护理要点，并提出了具有科学性和专业性的最佳临床实践路径。指南以5个维度展开，包括了产后护理的管理与转诊、产妇的产后护理、产后的婴儿护理、婴儿疾病的症状与体征以及婴儿喂养的护理，充分体现了“以孕产妇为中心”的现代助产理念。本文结合国内产后护理实践的具体情况进行要点解读，旨在提高产后护理的一致性和质量，改善产后阶段产妇、婴儿及其家庭的结局。

更多详细内容，敬请关注《上海护理》2022年第3期指南解读。

作者简介

作者简介： 汪彤（1998—），女，硕士在读，主要从事妇产科护理。

通信作者：李红（1970—），女，主任护师，硕士，主要从事妇产科护理管理。

版权所有：上海市护理学会

来源：《上海护理》2022年第3期

审阅：庹焱

文字编辑：龚礼敏

版式编辑：张诗怡