多腔道可转动免充气喉罩应用有助于提高临床麻醉安全及围术期患者舒适化水平

喉罩(laryngeal mask airway, LMA)是由英国Brain医师根据人体咽喉解剖结构研制而成的声门上通气装置。1991年，获得美国FDA批准应用于临床，经过30年全球性临床实践的佐证，LMA临床适用范围得以不断拓展，现已广泛应用于急救复苏、预料与非意料困难气道的处理、围术期麻醉安全气道的建立。美国麻醉医师协会（ASA）已经将喉罩纳入困难气道的标准处理流程。近年来，随着我国日间手术及加速康复外科理念发展与普及；喉罩的应用对于促进快通道手术，提高手术室运转效率，缩短患者住院时长及节省医疗开支等诸多方面，具有显著的促进作用；目前在大部分日间手术中，喉罩已能完全取代气管插管维持患者术中安全；喉罩设计与性能的不断改进；临床麻醉应用范畴也已拓展至辅助内镜治疗、腹腔镜手术、乃至（保留自主呼吸）胸腔镜手术；同时，能够突破使用时长的限制，适用于部分长时间复杂的大手术。总之，喉罩已广泛应用于临床实践，能够很大程度上替代气管插管建立安全气道。但值得注意的是，虽然喉罩总体发生不良时间比例低，但随着喉罩应用范围的不断扩大与推广，其相关并发症也将逐渐增多，如咽喉疼痛、吞咽困难、咽部血肿、发声困难等轻微并发症，也包括误吸、毗邻神经损伤等严重并发症。因此，如何合理地应用并发挥喉罩的最大临床优势，尽可能地减少并发症显得尤为重要[1]。

喉罩具有使用简单、建立气道快速、放置成功率高、对气管刺激小，通气保障可靠等诸多优势，但对于第一代、第二代喉罩皆存在密封不全、增加口腔分泌物、隔离呼吸道与消化道效果不佳，误吸或返流增加风险增加等弊端，使得其限临床应用受限。不过目前国内临床中使用的基本上已更新为第三代喉罩（SupremeTM、 I-gel 喉罩）。改良创新的多腔道可转动免充气喉罩（欣汇喉罩），具有置管成功率高，血流动力学平稳，并发症少特点[2]；其中，欣汇喉罩是依据东方人口咽部解剖结构设计的新型喉罩，可免充气并设计有吸痰管路，罩囊和导管为多组件关节吸盘式结构设计，使得稳定性能显著提升[3]。可用于6小时左右大中型及困难体位的手术（图1为目前临床中常用的欣汇喉罩示例），喉罩的临床普及为麻醉医师在临床中提供更多选择，如专门为进行内镜治疗而设计的免充气内镜喉罩；针对不同年龄、体重等符合国内人群解剖生理的喉罩能够提高使用安全性及患者舒适度，使得喉罩在临床中的应用前景更加明朗。

图1：针对不同临床用途所设计的多种类型的免充气喉罩。左侧：可满足常规术中安全气道建立；右侧为内镜喉罩，用于胃肠镜，食道超声，胆道镜等内镜治疗。

越来越多的临床医生对喉罩的临床应用前景青睐有加，不断地拓展其使用的适用范围，改善患者围术期安全质量，获得良好效果。2021年董金春等探讨了保留自主呼吸喉罩全身麻醉用于胸腔镜肺大疱切除手术的安全性与可行性，结果表明保留自主呼吸喉罩全麻能够安全地应用用于胸腔镜肺大疱切除术，减小创伤的同时能够减轻围术期炎症反应，降低术后并发症，缩短住院时间与减少住院费用[4]。

表1：保留自主呼吸喉罩全身麻醉用于胸腔镜手术有助于减轻围术期炎症反应，减少术后并发症，缩短住院时间，减少住院费用。

Liao等[5]比较了气管插管和三代喉罩用于甲状腺手术的效果评价，结果表明应用喉罩的患者拔管期间不良反应发生率低于气管插管组，声音嘶哑、窒息和咳嗽的发生率显著降低（P<0.05），保障安全的同时能够显著减少对患者的刺激，维持苏醒期间血流动力学稳定，降低咽喉刺激及呼吸系统不良事件发生率（图1）。

图1：是对照（气管插管）组相比，甲状腺手术中使用喉罩能够显著减少患者24小时咳嗽及咽痛的发生率。

因恐惧难以配合完成手术等原因，使得小儿手术通常选择在全麻下进行，而大部分小儿手术通常相对时间短、创伤小，但非插管静脉麻醉却易引起呼吸道阻塞，而气管插管对其气道刺激剧烈，容易导致呛咳、屏气、喉痉挛等不良事件，相比于气管插管，应用喉罩能够很好地解决上面的诸多问题，显著减少小儿全麻药物使用剂量、缩短苏醒时间、降低拔气管导管的应激反应及术后咽痛等问题，最大限度减少其对小儿生理、心理、行为的影响，以达到诱导、苏醒迅速、降低围手术麻醉并发症，缩短住院时间、加速小儿术后康复的目的。

目前临床中使用的第三代喉罩进口以SupremeTM，I-gel 喉罩居多较多，而国内也已有多种三代或改良型喉罩广泛地应用于临床。高涵等研究通过比较欣汇喉罩与 LMA SupremeTM 双管喉罩在成年患者平卧位骨科下肢手术中的气道管理应用及术后并发症，结果表明欣汇喉罩密闭压较LMA SupremeTM 双管喉罩略低，在全麻平卧位骨科下肢手术中可提供安全可靠气道管理需求，术中及术后并发症方面无明显差异，为临床安全使用提供借鉴[4]。

值得注意的是，总体上喉罩的运用安全性高，发生不良事件概率低，但在范围内临床运用过程中的安全，仍需引起每一位麻醉医师重视，不良事件的发生多与喉罩使用的类型号不恰当，麻醉医师放置手法相关；使用喉罩材质过硬，可对口腔黏膜等造成压迫，易于导致术后咽痛及出血等。喉罩型号过大时，易于在置入操作过程中引起较大范围的咽喉部黏膜组织受损，导致咽喉疼痛、神经受损等并发症[6]。喉罩型号过小可导致通气漏气，不能完好密封气道，也可因过多气体注入套囊导致咽喉部黏膜组织局部受压过大，从而引起黏膜组织缺血性并发症发生，甚至毗邻神经受压、神经功能受损。不过目前临床中所常用的改良型创新的喉罩均能够很好地解决以上问题，给麻醉医师提供更多的选择，相信随着加速康复外科的理念不断推广，喉罩在临床中的应用将不断扩展，未来合理地管理喉罩将是每一位麻醉医生必须掌握基本技能。

参考文献：

［1］ 谭潮，吴浩， 王嘉华，等． 全身麻醉下喉罩通气并发症的研究进展［J］． 国际麻醉与复苏杂志，2021，42( 12) : 1325-1327．

［2］ Bhattacharjee S，Som A，Maitra S. Comparison of LMA Supreme with i-gel and LMA ProSeal in children for airway management during general anaesthesia ：A meta-analysis of randomized controlled trialsJ. J Clin Anesth，2017，41 ：5-10

［3］ 高涵，宋玉祥，吴晓东，等 . 欣汇喉罩在骨科下肢手术气道管理中的应用及相关并发症探讨［J］. 解放军医学院学报，2019，40（4）：346-348

［4］ 董金春，陈永权，居霞，等. 保留自主呼吸喉罩全身麻醉在胸腔镜肺大疱切除手术中的应用. 中国临床医生杂志, 2021 , 49 (12) 1473-1475.

［5］ Liao H, Chen L, Sheng C. The effects of on hemodynamics, oxygen saturation, peak airway pressure and adverse events during anesthesia for thyroid surgery: tracheal intubation Vs. ProSeal laryngeal mask airway. Am J Transl Res. 2021 Apr 15;13(4):2738-2744..

［6］ Brimacombe J, Keller C, Fullekrug B, et al. A multicenter studycomparing the ProSeal and classic laryngeal mask airway in anethetized, nonparalyzed patients[J]. Anesthesiology, 2002, 96(2):289⁃295. 

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