男性健康:前列腺癌患者的体力活动和饮食注意事项

前列腺癌患者的体力活动和饮食注意事项

      癌症是一个全球性的公共卫生问题，其中前列腺癌是 40 岁以上男性中最常见的恶性肿瘤。未来几年，被诊断患有前列腺癌的男性人数将会增加，因此找到管理各种治疗的多种副作用的方法至关重要。世界各地的多个组织都建议男性接受前列腺癌治疗。这是由于它可以对身心健康方面产生积极影响，以及它在减少疾病进展和治疗后复发方面的潜在作用。本章总结了有关被诊断患有前列腺癌并正在接受治疗的男性的身体活动和饮食注意事项的文献。

19.1 简介

      前列腺癌是 40-65 岁男性最常见的恶性肿瘤。然而，风险随着年龄、腹部肥胖和家族史（江恩2002年; 海登赖希等人。2011) 并且大多数病例是在 65 岁以上的男性中诊断出来的 (Smittenaar 等人。2016 年）。2012 年，全世界估计有超过 100 万男性被诊断出患有前列腺癌，但世界各地的发病率各不相同。前列腺癌是一种在早期可能不会出现任何症状的疾病（Heidenreich et al.2011; 恩戈洛等人。2014)，但其发病率正在增加，2015 年英格兰登记了 299,923 例（相当于每天 822 例）新病例；比 2014 年同期增加 3060 人（国家统计局2017）。据估计，到 2035 年，英国的前列腺癌患病率将增加 29%，但这种增加至少部分归因于筛查的进一步进步和对该疾病的认识的提高（Smittenaar 等人。2016 年; 英国癌症研究中心2015）。

      大多数前列腺癌被归类为腺癌，最常见于前列腺的外周区。随着时间的推移，癌细胞以不受管制的方式繁殖，形成有可能侵入附近器官的肿瘤，包括精囊或直肠。此外，前列腺肿瘤细胞可能会发展出在血流中或通过淋巴系统传播的能力——这种现象被称为转移。大多数前列腺癌最初高度依赖于雄激素的生长。雄激素是天然产生的激素，可调节男性特征的发育和维持。雄激素受体的激活涉及几种共同调节因子（与转录因子相互作用的蛋白质），它们响应不断变化的微环境来调节参与细胞生长和存活的特定基因靶标。在正常的前列腺上皮细胞中，细胞增殖率和细胞凋亡率之间存在平衡，然而，在前列腺癌中，这个过程是不平衡的，导致肿瘤生长。

19.2治疗的副作用

      前列腺癌治疗，无论是对患有局部晚期或转移性疾病的男性进行雄激素剥夺疗法 (ADT)，还是对癌症局限于前列腺的男性进行机器人辅助根治性前列腺切除术（微创手术），都会带来各种副作用, 包括尿失禁、消极精神状态和勃起功能障碍 (Lardas et al.2017; 莱托等人。2017）。ADT 的副作用已得到充分证明，包括体脂增加、心脏代谢健康的血源性生物标志物的不利变化（例如高胆固醇水平、胰岛素抵抗）和骨矿物质密度降低（Keilani 等人。2017; 伯克等人。2011）。另一方面，机器人辅助的根治性前列腺切除术通常会导致勃起功能障碍和尿失禁，同时还会增加体重、减少骨骼质量和损害身体机能，这可能会导致不利的心脏代谢健康的血源性生物标志物（Keilani et al.2017; 亚当等人。2017; 圣米娜等人。2013; 巴罗卡斯等人。2017; 乔舒等人。2011）。因此，两种治疗的副作用都会对男性的身体机能和生活质量产生负面影响。

19.3体育锻炼和结构化锻炼

      前列腺癌与多种不可改变的风险因素有关，例如家族史、年龄和种族（江恩2002年; 海登赖希等人。2011）。此外，体育锻炼的生活方式可以帮助防止体内多余脂肪的积累，流行病学证据表明，习惯性体育锻炼也可以降低被诊断出患有高级别疾病的风险（Cosimo 等人，2009 年）。2016 年; 弗里登赖希和图恩2001年; 摩尔等人。2009）。身体活动通常被定义为：“任何由骨骼肌产生的导致能量消耗的身体运动，它可以分为职业、运动、调理、家庭或其他活动”（Caspersen 等人，2009 年）。1985年: 126)。在许多成年人中，步行是大多数身体活动的原因，并且在观察性研究中显示，步行可以在前列腺癌诊断后带来生存益处。例如，与相对不运动的男性相比，每周步行 ≥90 分钟的被诊断患有前列腺癌的男性患前列腺癌的风险降低了 61%（95% 置信区间：18-84%）（Kenfield 等人）。人。2011; 里奇曼等人。2011）。

      锻炼是身体活动的一个子集，因为它是“有计划的、结构化的和重复的，并且具有改善或保持身体健康的最终或中间目标”（Caspersen 等人，2009 年）。1985年）。很少有研究调查结构化运动与前列腺癌风险之间的关系。然而，一项研究的结果表明，适度的结构化运动（每周 3-8.9 代谢当量工作时间 (METs)，例如打高尔夫球、游泳）可能会降低患前列腺癌的风险并降低被诊断患有前列腺癌的风险高级别疾病（Antonelli et al.2009）。除了有组织的锻炼降低患前列腺癌的风险外，在诊断后，体育锻炼可以改善生存结果并改善生活质量是合理的（Kenfield et al.2011; 林奇和莱茨曼2017）。

19.4身体活动指南

      美国国家健康与护理卓越研究所和美国运动医学学院 (ACSM) 建议接受前列腺癌治疗的男性定期进行体育锻炼 。这是因为它可以对身心健康产生积极影响，以及它在减少疾病进展和治疗后复发方面的潜在作用。然而，目前没有专门针对前列腺癌患者的发布指南，并且大多数建议针对的是接受过 ADT（美国国家健康与护理卓越研究所）的患者。通常，医生建议患者尽量遵守有关体育活动的一般公共卫生指南。这些指南规定，19-64 岁的健康成年人应在一周内完成至少 150 分钟的中等强度有氧运动，同时每周至少进行 2 天的肌肉强化活动，并减少久坐时间。这些与美国运动医学学院最近发布的体育活动指南大体一致和世界癌症研究基金/ACSM (基金2018) 为癌症幸存者。

      ACSM 建议，在癌症治疗期间和之后进行的运动，无论是有氧运动、抗阻运动还是两者的结合，通常都是安全的，并且可以带来许多健康益处。他们建议每周至少进行 3 次中等强度的有氧运动，每次至少 30 分钟，至少 8-12 周。建议每周至少进行两次抗阻运动，至少使用两组 8-15 次重复，每次重复至少 60% 用于特定运动。患有前列腺癌的男性也可以参考英国前列腺癌提供的信息，该信息提供了简短的建议，通常遵循政府关于身体活动的指南（英国前列腺癌）2015）。

      总之，对身体活动和结构化锻炼的建议和支持可能会越来越被接受为前列腺癌治疗途径的重要组成部分。最近的一项系统评价表明，运动在前列腺癌患者中通常是安全且耐受良好的，并且由于其对健康和身体机能以及减少疲劳的积极影响，应被视为前列腺癌护理的重要组成部分。锻炼身体的生活方式也可以帮助男性提高生存机会和生活质量。最后，前列腺癌诊断后的积极运动生活方式可以帮助男性降低患心脏代谢疾病的风险（与 ADT 和不健康的生活方式有关），这是一个重要的考虑因素，因为心血管疾病是前列腺癌男性死亡的主要原因癌症。

19.5有氧运动训练

      有氧运动包括步行、跑步和骑自行车等运动。大多数调查癌症患者运动的研究都使用有氧运动来改善患者的预后，而很少探索抗阻运动的益处。有氧运动训练与多种益处相关，包括提高运动耐量（包括有氧运动能力）、外周动脉血流介导的扩张和身体成分。在 Santa Mina 等人进行的一项研究中。在接受 ADT 治疗的男性中，与阻力运动训练相比，有氧运动训练被发现在 3 个月后减少体重、腰围和体重指数方面具有更有益的效果（Santa Mina 等人。2013）。此外，据报道，有氧运动可以在前列腺癌治疗期间减少疲劳、减少抑郁并防止身体机能恶化。然而，之前有人提出，抗阻训练比有氧训练可以为该人群带来更多的有益效果。这可能部分是由于前列腺癌患者已经报告了高水平的有氧运动。

19.6阻力运动训练

      传统上，阻力运动已被用于提高肌肉力量、质量和耐力，并且在这一领域进行了广泛的研究。然而，由于在前列腺癌诊断期间和之后以及整个治疗过程中，身体脂肪的增加和心肺健康的降低可能会伴随肌肉萎缩和身体形象不佳的感觉，因此设计抗阻运动计划以解决所有这些常见的不良健康影响。以前对前列腺癌患者的研究主要关注生活质量、上下肢力量和疲劳. 很少直接调查心脏代谢健康，尽管有几个报告将心脏代谢变量作为次要结果。抗阻运动干预对减轻疲劳和抑郁也很有效，与有氧训练相比，在肌肉功能、生活质量和幸福感等结果方面可能会带来更多有益效果，以及术后血压和腰围的降低前列腺癌治疗。研究还表明，可以通过抗阻运动来改善心肺健康和心脏代谢健康，同时改善肌肉大小和力量。有人建议，在循环中进行阻力运动，运动之间的休息时间最少，可以保持升高的心率并提高有氧运动能力，同时改善力量、身体成分和心脏代谢健康。

19.7联合训练

      有氧运动和阻力运动训练相结合很可能会给患有前列腺癌的男性带来最佳的健康益处。Galvao 等人的一项研究。(2010) 是首批证明接受 ADT 的前列腺癌患者在 12 周联合运动训练后肌肉损失逆转的研究之一。该研究要求患者完成 8 次阻力锻炼，每次锻炼 2-4 组，每周两次以最大心率的 65-80% 骑自行车、步行或慢跑 15-20 分钟。除了逆转肌肉损失（与对照组相比）外，这项研究还证明了肌肉力量、瘦体重、与健康相关的生活质量和减少疲劳的改善。

      ACSM 最近针对癌症幸存者的指南表明，联合运动可以改善常见的癌症相关副作用，包括焦虑、抑郁症状、疲劳、身体机能受损、骨矿物质密度降低和与健康相关的生活质量差。然而，联合锻炼计划对其他结果的影响，包括周围神经病变、疼痛和认知功能，仍然不确定。此外，关于联合运动对前列腺癌治疗后性功能的影响，已经报道了相互矛盾的证据。例如，Bourke 等人的系统评价。(2016 年) 报告了有关此健康结果的不确定证据。然而云峰等人。(2017) 表明运动在这方面是有益的，与对照组相比，接受 ADT 的患者报告的性功能下降较少。很明显，运动对前列腺癌患者有许多有益的影响，但是，在未来的研究中存在需要解决的知识空白。

19.8医疗保健环境中的体育锻炼和锻炼建议

      前列腺癌诊断被描述为一个“可教的时刻”，在这个时刻，患者变得有动力减少不健康的行为，特别是如果建议是由医疗保健专业人员等可信赖的来源提供的。因此，前列腺癌的诊断为实施和让患者参与体育活动或结构化锻炼提供了机会。患有前列腺癌的男性报告了参加有组织的锻炼或变得更有活力的一些障碍。定期锻炼面临的挑战包括经济和环境因素、对锻炼对健康益处的了解不足以及与治疗相关的副作用（即尿失禁）。此外，癌症治疗导致的疲劳和失调会给癌症患者带来身体障碍，这可能导致社会孤立和缺乏定期锻炼。其他研究报告称，缺乏时间、享受和治疗副作用是癌症幸存者运动的障碍。Ottenbacher 等人的一项研究。 表明缺乏意志力和天气可能是前列腺癌治疗后锻炼参与的重要障碍。需要解决所有这些障碍，以确保可以设计方案以满足接受或从前列腺癌治疗中恢复的男性的需求。

      在英国，国家健康与护理卓越研究所推荐了针对个人需求量身定制的结构化锻炼计划，以帮助自我管理某些健康状况对健康的不利影响，例如心肌梗塞、中风、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、抑郁症、腰痛和慢性疲劳综合征（美国国家健康与护理卓越研究所2014a）。但是，对于已被诊断患有或接受过前列腺癌治疗的患者，没有此类指南。这可能解释了为什么在英国只有不到一半的癌症专家会定期与被诊断患有前列腺癌的男性讨论运动。医疗保健专业人士列举了不提供此类建议的多种原因，包括缺乏个人专业知识、培训和服务来支持结构化锻炼或体育活动，以及其他人只是报告缺乏时间。最近的一项研究表明，当医疗保健专业人员确实为患有前列腺癌的男性提供运动建议时，这些建议往往基于卫生部对成人的一般指导方针（Sutton 等人，2009 年）。该建议可能是不充分的，因为它涉及被认为是健康的成年人，而不是针对接受过前列腺癌治疗的男性的特定需求。然而，有一种感觉，许多健康专业人士承认，锻炼应该根据个体患者的治疗前和当前的健康水平、任何其他相关的健康考虑、行动不便、接受的治疗以及他们在治疗过程中的阶段进行调整。最后，支持的家庭锻炼计划可能有助于克服与在资源有限的医疗保健系统中提供监督锻炼计划相关的一些障碍。已经在家庭项目中研究过的临床人群包括心力衰竭患者、前列腺癌和乳腺癌患者、2 型糖尿病患者以及患有骨关节炎且依从率良好的患者。因此，对于 NHS 和患者而言，在保持或逐渐减少监督水平的同时结合目标设定的家庭培训可能比完全监督的锻炼更合适且更具成本效益。

19.9饮食注意事项

     饮食中的大量动物脂肪和维生素 D 缺乏可能会增加患前列腺癌的风险 并且这些因素与肥胖一起被认为是造成黑人和白人男性发病率差异的大约 10% (Farmer2008年）。然而，尽管对饮食因素对前列腺癌风险的影响进行了大量研究，但仍有许多研究要做。诊断出前列腺癌后，健康的饮食对整体健康很重要，可以帮助保持健康的体重并帮助管理前列腺癌治疗的一些副作用。例如，接受 ADT 的男性经常遭受骨密度降低，因此需要确保他们在饮食中摄入足够的钙。以前的研究已经探索了补充钙和维生素 D 以帮助预防接受 ADT 治疗的男性骨质流失，但是，结果尚无定论。此外，来自老年人研究的新证据表明，蛋白质补充与阻力训练相结合，可以帮助防止接受 ADT 的男性骨骼肌质量下降。然而，很少有研究在接受 ADT 治疗的男性中检验这一点，并且潜在的疾病特异性风险尚不清楚，尽管增加蛋白质摄入量通常可以很好地耐受 。总之，在完全了解特定食物组或膳食补充剂与运动对患有前列腺癌的男性的健康益处之前，需要进一步研究。

19.10实用技巧

• 通常不运动的男性应该在短时间内（例如 10-15 分钟）轻柔地开始运动，随着身体健康转好，逐渐增加锻炼时间。

• 建议每周至少进行 3 次中等强度的有氧运动，每次至少 30 分钟。有氧运动的例子包括步行、游泳、骑自行车和园艺。这可以通过做一些简单的事情来轻松实现，例如提前一站下车，或者使用楼梯而不是电梯。

• 中等强度的锻炼意味着心脏应该跳得更快，但仍然可以保持对话。

• 建议每周至少进行两次抗阻运动，使用至少两组 8-15 次重复，其中至少一次最多重复次数的 60%。轻柔的阻力运动可以通过举起轻重量、使用弹性阻力带或简单地使用体重来完成。很多练习可以在家里完成，如只需一把椅子。

• 男性应确保从膳食摄入充足的所有必需常量营养素（蛋白质、健康脂肪、碳水化合物和水），并致力于保持健康的身体成分（BMI：18.5–24.9 kg/m 2；腰围：小于 94 cm）。

参考