我为啥建议日常采用三窗观察胸部CT图像？

早上8:00,饭毕。小L和M各自倒满一杯水，端坐电脑前，开始写CT报告。

第一个：

“患者XXX，男，41岁，胸痛3天。”查体及其他栏空白。

小L打开肺窗，从肺尖浏览到肺底，双肺野清晰，未见明显异常密度影；然后打开纵隔窗观察，心影不大，血管腔内未见明显异常密度影，纵隔未见明显异常密度影。基本正常。小L打开报告模板，点了一个正常报告模板保存，等待上级医师审核。

再写下一个。

"患者XXX,女，51岁，胸背痛常规查胸部CT."查体及其他实验室检查一栏依然空缺。

相同的流程，肺窗，纵隔窗依次打开，全面观察图像。

“双肺蝶翼样多发磨玻璃样稍高密度影，肺炎？肺水肿？，请结合临床。”

再下一个

。。。。。。

上级医师开始审核。

嗯嗯，双肺纵隔的确没发现什么异常，点开骨窗，发现左侧第3-5肋骨细小骨折。图略。审核医师把骨折诊断加进去。后来，再三询问患者，并无明确外伤病史，只是搬了几个箱子而已。

上级医师语重心长：“我大学同学所在医院他一个同事，因为夜班漏诊一个肋骨骨折被医院罚款一千。但是当时申请单上并没有写明外伤史，他常规观察了肺窗纵隔窗。”

上级医师开始审核下一例 。。。

的确，双肺以肺门为中心蝶翼样磨玻璃影，心脏不大，无胸腔积液。这是什么情况？调整骨窗观察，胸椎骨质密度轻度减低，胸椎椎体内见数个小类圆形低密度灶，边缘清楚锐利。如下图

审核老师又把胸椎骨髓瘤的诊断加上。

上级医师又开始审核小M的报告。

小M说：“这个患者，做上肺肺癌侵犯纵隔血管一塌糊涂，好不容易理顺了，肋骨也无明显破坏。这得三期了吧？”

结果，上级医师调成骨窗，胸椎2 隐约见一个类圆形稍低密度影，边缘模糊。

上级医师：胸椎有转移，这估计四期了。

......

这一上午下来，大家忙累得不行。

小L和小M说：不是外伤来诊的，我们平时只观察肺窗纵隔窗，外伤来诊的，我们会特意观察一下有无骨折情况。

上级医师：”这就是我为啥建议你们日常工作中用三个窗观察胸部CT。

平时不是外伤来诊患者，我们习惯了只观察肺窗纵隔窗，这样会漏诊很多骨头的疾病。而习惯了加上骨窗观察胸部CT，虽然稍微麻烦一点，但可有效避免漏诊很多疾病，也可给恶性肿瘤病人更准确分期啊”

打赏