直播回顾丨牵头医院如何不陷入“跑马圈地”怪圈，孝义市医疗集团的解决方案里有真经

记者：裴燕

来源：健康县域传播平台

参与紧密型医共体建设近五年的时间里，孝义市医疗集团党委副书记、孝义市人民医院党总支副书记崔丽敏有五个明显的感受：

一是观念的转变至关重要。在健康中国的大背景下，医疗卫生服务正在从以治病为中心向以健康为中心转变，重治疗轻预防的理念必须摒弃。

二是医疗服务能力的提升是硬道理。“没有服务能力的提升，分级诊疗就无从谈起，县域内就诊率超过90%的目标就很难实现”。

三是必须让基层强起来。“要解决看病难看病贵的问题，农村是绕不过去坎儿，只有基层强起来了，才能破解无序就医和扎堆就医的难题。”

四是医共体建设要因地制宜，一定要与当地的经济水平、地域文化和城镇化建设等相结合，“适合自己的才是最好的，不能照抄照搬，也不能搞一刀切。”

五是医共体牵头医院绝不能“跑马圈地”、“大小通吃”，“县级医院人满为患，基层没有病人，这不能算是成功的医改。”

近日，崔丽敏做客“县域健康大咖播”，以《一体化改革助力县域医疗服务提质增效高质量发展》为题，分享了孝义市医疗集团在紧密型县域医共体建设方面的做法、经验及心得体会。

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  建机制 优化整合服务体系      

孝义位于吕梁山下，汾水之滨，是全国置县最早的九县之一，因邑人郑兴“割股奉母”和“义虎救樵夫”两个典故得名，常住人口47万。

孝义市医疗卫生服务水平在山西省一直位于前列：2016年，受国务院办公厅推荐，荣登“全国医改激励支持40县市”榜单；2017年，荣获公立医院综合改革第二批国家级示范县；2017年，获批山西省首批县乡医疗卫生一体化改革示范市；2018年，孝义市人民医院被山西省卫健委核定为“三级医院”。

2017年，山西省委、省政府高位推动，顶层设计，在全省推开县乡医疗机构一体化改革。同年5月，在孝义市市委、市政府的支持下，由孝义市人民医院牵头，整合下辖17家乡镇卫生院及社区服务中心，成立了孝义市医疗集团，开始探索整合性医疗卫生服务体系。经过五年的发展，医疗集团广受认可，为县域综合医改贡献了“孝义智慧”。

孝义市医疗集团重塑管理体制，重新布局规划，建立一个新的医疗卫生服务体系。崔丽敏介绍，“我们总结为一个法人架构、三个责任清单、四个保障机制、六个统一管理、八个业务中心和十个管理中心。”她重点介绍了“三个责任清单”：

第一个是政府要履行办医主体的责任，发挥政府在宏观管理、规划制定、保障投入等方面的作用，加大对医疗集团的设备购置、学科发展、人才培养、公卫专项补助和政策性亏损补贴等方面的投入。“一体化改革实施以来，市级医疗机构财政拨款从之前的60%提到了80%，还有2400万元专项经费用于基层基础建设、设备投入和信息化建设。另外，基层的工资予以全额保障，公共卫生和基本药物配套经费，乡村医疗机构日常运行的经费等都有所提高。”

第二个是卫健局要发挥行政管理和行业监管的职能。主要是完善顶层设计，出台针对性的管理办法。“包括分级诊疗制度的建设、药品供应保障、人才队伍建设、医保制度、综合监管和绩效考核等。”

第三个是医疗集团要加强自主管理，包括党的建设，内部管理和外部治理等。“通过明确三个清单，厘清了三方的责任。”

此外，医疗集团实行人员、业务、绩效、药械、财务、行政的“六统一”管理：集团内所有人力统一管理、统一使用、统一调配；在绩效方面，打破原有身份和单位的限制，实行统一考核；在财务方面，集中财会记账和运行核算，统一财务制度、会计软件核算方法和监管审计；在药械方面，除了统一购买和采购外，还要确保市域内医疗机构的大型设备共用、共享、共管；在业务方面，建立了资源下沉、技术交流、质量控制、培训考核等机制，实行同质化管理。“通过以上措施，医疗集团真正做到了一家人、一盘棋、一股绳、一条心。”

  提能力 推动实现高质量发展        

崔丽敏认为，“医共体建设的初心是推动分级诊疗制度的建立，把90%的患者留在县域，而实现这一目标的基础就是要提升县域整体医疗服务能力。”

“医疗集团建设之初，我们就把提升服务能力作为核心目标，持久发力，久久为功。”孝义市医疗集团按照山西省要求，上接三级医院帮扶、专科联盟和远程医疗“三根天线”。市人民医院这几年陆续加入了省级和国家级的肿瘤、心血管、呼吸、内分泌、泌尿、影像等二十多个医联体，挂牌山西白求恩医院孝义分院，还与北京、西安等地大医院建立了联系。医疗集团中医院创建了山西中医药大学非直属附属医院，儿童医院挂牌山西省儿童医院孝义分院。

同时，孝义市医疗集团还坚持不懈抓学科建设，成功创建了中国基层胸痛中心、国家示范卒中防治中心等。“我们医院还是山西医科大学汾阳学院的教学院当中，唯一的一所县级医院。”崔丽敏介绍，近年来，医院重症医学科、心血管CCU、介入导管、静脉输液配置中心都取得了长足的进步，目前有省级重点专科四个，市级重点专科两个和县级重点专科四个。“人民医院三四级手术占比从2016年的26.22%提升到了2021年的56.03%。通过医疗水平技术的提升，我们确实做到了患者留在了县域内。”

  强基层 创新特色服务模式        

在基层分院发展方面，孝义市医疗集团制定了“一院一品一特色”的方针。

梧桐中心卫生院就是一个典型代表。孝义市医疗集团投入450万元，对其进行现代化病区改造，并新增3000平米业务用房，整体规划为康复住院楼和颐康门诊服务两大服务区，增加公共卫生健康档案、健康小屋、健康大讲堂、远程会诊室、妇幼保健室、老年健康管理指导站、日间治疗中心等10余处工作单元。卫生院的床位数由12张增长为60张床位，医务人员由原来的24名增加为74名。

近三年来，梧桐中心卫生院门急诊患者和住院患者逐年递增，分别是42%、57%、69%；26%、41%、51%；治疗病种由原来的35种扩大到117种，服务能力显著提升，整体服务能力达到山西省一流乡镇卫生院水平，成为山西省优质服务基层活动先进单位。

“通过市级医院资源和技术的下沉，指导帮助各基层分院完善规章制度和质量管理体系，带动基层分院在做好公共卫生服务和基本医疗的同时，探索专科发展的道路，真正实现了你中有我，我中有你。”

同时，医疗集团把慢病管理作为一个突破口，在全市成立了慢病管理中心，对全市17000名慢病患者进行规范化管理，实现了防病关口的前移。崔丽敏介绍，对于慢性病人，医疗集团结合家庭医生签约服务，组建了高血压、糖尿病、脑卒中后遗症、精神病四个市级课题组和68个基层服务团队，将慢病管理和公共卫生服务高度融合，对糖尿病、高血压、脑卒中、慢性病人进行常态化、个性化、针对性的指导，取得了很好的成效。

“这体现了医疗集团对生命全周期、全方位管理的理念。我们变大水漫灌为精准滴溉，实现了‘日常管理在基层，规范指导靠专科，大病治疗到市级’的目标，推进实施了分级诊疗和双向转诊。”

  信息化 改善群众就医获得感        

“没有信息化，就没有一体化”，这一点在各地医共体建设的过程中已取得共识。近几年，孝义市医疗集团投入了3000多万元更新升级信息化建设，并在全省首批建成了互联网医院，可为患者提供网上健康咨询、预约挂号、预约体检、检查检验结果查询、住院费用查询等服务。

崔丽敏介绍，目前，医疗集团正在积极推进慢病续方和药品配送的服务，以实现诊前、诊中、诊后，线上线下一体化的医疗服务，提高群众就医获得感。

此外，基于5G网络试点县建设，医疗集团还开展远程会诊、远程影像和远程心电。在疫情防控期间，远程会诊发挥了至关重要的作用。医院的急救指挥中心和急救车开通了视频连线，急救车上的心电监护等数据可实时回传至医院120指挥中心的显示屏，医院内的5G手术视觉、外科手术显微镜和血管造影系统图像也可实时回传到远程会诊中心。

“目前，医疗远程心电已经个17家乡镇卫生院全部打通，远程门诊已经和379个村卫生室全部打通。”

通过一系列的改革，孝义市人民医院实现了“资源优化、集约共享、能力提升、龙头带动”的价值，基层分院则实现了“基础医疗全覆盖，公共卫生做得实，下转患者接得住，慢性病人管得好”的预期目标。

2020年，孝义市基层就诊率基层就诊率达到64.6%，市域内就诊率达到90.8%，分级诊疗成效显著。2021年1月，孝义市医疗集团收到了国务院医改领导小组秘书处表扬信。正如信中所述，孝义市医疗集团“将公立医院综合改革示范工作纳入全面深化改革的重要议程，结合实际大胆探索，敢闯敢试，在体制机制改革，分级诊疗制度建设，增强群众获得感方面积累了有益的经验和做法，助推我国公立医院高质量发展”。

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直播预告 01   县域健康大咖播99    

主题：全国县域医共体高质量发展系列直播-山西专场三  

时间：4月7日 19:00  

参与嘉宾：  

汪言安：健康界副总裁，健康县域传播平台总编辑

王萍：山西省卫健委体改处一级调研员

国家卫生健康委卫生发展研究中心专家

李军：高平市医疗集团党委书记  

任艳萍：太原市小店区医疗集团院长  

张晓辉：阳高县医疗集团副院长

02   县域健康大咖播100    

主题：“迈向振兴——市县中医院高质量发展”系列直播专场第四期  

时间：4月8日 15:00  

参与嘉宾：  

汪言安：健康界副总裁，健康县域传播平台总编辑

郭守强：  甘肃省秦安县中中医院院长

胡国强：  浙江省长兴县中医院党委书记、院长

陈明：  安徽省庐江县中医院党委书记  

张剑：  黑龙江省甘南县中医院党总支书记

责任编辑：张含

审核：汪言安