全面解读性激素六项：不同检查时间的意义及作用

 一文解读     

常常有患者拿着报告单询问医生： “医生，我的性激素六项都在正常范围内，为何备孕失败或月经不调呢？ ” 也有不孕者说： “医生，你弄错了吧，我反复核对过，各项性激素指标都在正常范围内，你为何考虑我有多囊卵巢综合征？ ” 当局者迷，旁观者清，这也正是性激素的神秘之处。 

性激素的检查时机   项检查，包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素 （FSH） 、黄体生成素 （LH） 、催乳激素 （PRL） ，卵巢分泌的性激素——雌激素 （E） 、孕激素 （P） 、雄激素 （T） 。通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基础功能，并对生殖内分泌疾病进行诊断。 性激素的检查时机很关键，要根据不同的目的选择检查时机：       

1   月经规律者       

一般在经期第2、3天检查，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项作为基础水平。     

2   月经长期不来但又急于了解结果者     

对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果一般也就参照黄体期的检查结果。还有一种方法，就是连续两次内分泌激素检查，时间间隔2周，两次结果中应该有一次符合黄体期，也就是孕酮高的，不然说明内分泌有问题。       

3   男性       

男性只要没有剧烈运动，生活规律，上午8－11点可随时检查。     查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。       

性激素检查的关键时间点  

1.月经来的第三天查基础内分泌

此时不是看E2有多低来判断是否雌激素不足，这个阶段本来就是低的。而是此阶段E2应小于50 ng/L，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次。此时FSH高于10 IU/L以上同样提示卵巢储备不良。     

用过黄体酮后来月经   （撤退性出血）   第三天查内分泌肯定是不准的。用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。故可在停用黄体酮   （或人工周期）   后20天以后查激素水平，如果闭经无排卵，此时若孕酮仍低的话此时的激素水平近似于基础内分泌，此时的E2小于50 ng/L，甚至小于20 ng/L才能说是雌激素严重不足。    

2.排卵期检查

此时主要查E2、LH、P，主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，与B超卵泡监测协同运用诊断病情。    

3.黄体期检查

最佳时间是经前一周。     量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，最高可达40 nmol/L以上。如果时间计算准确   （抽血后7天左右月经来潮）   而此时孕酮水平 15nmol/L，以下的话可考虑诊断黄体功能不足，有学者认为反复流产者此时查较有意义   （孕期往往孕酮水平低下而流产）   。此时孕酮水平<3 nmol/L的话可确定无排卵。    

4.一般准备

另外如果专程来查性激素的话，建议早上9:00-9:30左右抽血，检验科门口静坐10分钟后静息状态下抽血，这样误差波动小一些。     

性激素六项报告如何解读？   

▍卵泡刺激素和黄体生成素     

1、卵巢功能衰竭：  基础FSH>40 IU/L、LH升高或>40 IU/L，为高促性腺激素  （Gn）  闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰  （POF）  。 

2、下丘脑或垂体功能减退：  基础FSH和LH均<5 IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退。 

3、卵巢储备功能不良（DOR）：  基础FSH/LH>2-3.6提示DOR  （FSH可以在正常范围）  ，是卵巢功能不良的早期表现；  基础FSH>12 IU/L，下周期复查，连续>12 IU/L提示DOR。 

4、多囊卵巢综合征（PCOS）：  基础LH/FSH>2-3，可作为诊断PCOS的主要指标  （基础LH水平>10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）  。   

▍雌二醇   （E2）     雌二醇由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。 

1、基础雌二醇E2>165.2-293.6 pmol/L  （45-80pg/mL）  ，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥367 pmol/L  （100pg/mL）  时，卵巢反应更差，即使FSH<15 IU/L，也基本无妊娠可能。 

2、基础雌二醇E2水平<73.2 pmol/L，提示卵巢早衰。 

3、  监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）  。 

4、诊断有无排卵：  无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。 

5、诊断女性性早熟：  临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高>275 pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。 

▍催乳激素   （PRL）     催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期，血PRL正常值为女性：5.18-26.53 ng/ml。  PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。 因此，根据这种节律分泌特点，大约上午9-10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。  故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可诊断。 PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激  （如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）  。10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。 PRL降低原因则包括垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏。 

▍   睾酮（T）     雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白  （SHBG）  结合，呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。 

1、卵巢男性化肿瘤：    女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。 

2、多囊卵巢综合征：    睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。  若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降，故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。  多囊卵巢综合征患者，血T值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。 

3、卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤：    肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高，睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。 

4、两性畸形：    男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值范围内；  女性假两性畸形在女性正常值范围内。 

5、女性多毛症：    测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。 

6、应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物：    如达那唑，用药期间需监测  雄激素水平。 

7、高催乳素血症：    女性有雄激素过多症状和体征，但雄激素水平在正常范围者，应测定血清催乳素水平。 

▍孕酮  （P） 

1、判断排卵： 黄体中期 （月经周期28日的妇女为月经第21日） P>15.9 nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。 

2、诊断黄体功能不全（LPD）： 黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。 

3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后： 排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18 nmol/L （1.0 ng/mL） 应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P>4.77 nmol/L （1.5 ng/mL） 提示过早黄素化。 

4、鉴别异位妊娠 ：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P<47.7 nmol/L （15ng/mL） 。仅有1.5%的患者≥79.5 nmol/L （25ng/mL） 。正常宫内妊娠者的P90%>78 nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。 

5、辅助诊断先兆流产： 孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。 先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。 

6、观察胎盘功能： 妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L （5ng/mL） ，提示为死胎。 

那些人需要进行性激素六项检查？   

女性：   出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素六项。     

男性：   出现精液异常   （   少精、弱精、死精等）   、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素六项。       

本文来源：基层检验网