直播 | 濉溪县医院：打造紧密型医共体下的“濉溪模式”

原创：孙丽红

来源：健康县域传播平台

濉溪县位于安徽省北部，东临宿州市，南接蒙城县，隶属于安徽省淮北市，常住人口93.2万人（截止2020年2月）。

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近年来，濉溪县紧密型医共体建设取得了显著成效，基层医疗资源得到持续优化，基层服务能力明显提升，分级诊疗的格局已经基本形成。 

医保资金和基本公共卫生经费打包

濉溪县紧密型医共体建设遵循着安徽省政府出台的《关于推进紧密型县域医共体建设的意见》文件中的“两包、三单、六贯通”建设路径。

濉溪县医院副院长金正瑞向记者解释了“两包"：医保资金打包和基本公共卫生经费打包。 他说，医共体按人头总额预算基金额度=（医共体参保人数 ×当年筹资标准-增量基金10%风险金-大病保险资金）×95%。医共体打包资金年终结余部分，考核后按照县、乡、村6:3:1的比例进行分配，纳入总收入。

金正瑞给记者看了一张表格，“这是濉溪县在2016年~2021年每一年度县医院医共体按人头打包预算情况。其中2021年是4.6个亿。”

“在医保基金总额预算的基础上我们创新了门诊慢性病按人头付费。就是在医共体按人头总额预付的基础上，实行城乡居民常见慢性病医保支付费用由乡镇卫生院按人头包干使用，结余留用，合理超支分担。门诊慢病按人头付费结余分配比例县、乡、村2:5:3。”

他举了一个例子，像辖区内高血压、糖尿病的病人，如果是家庭签约的每人每年340元，未签约的每人每年240元。其他慢性病签约群众每人每年1000元，未签约是每人每年900元。住院的每人每年7500元。

驻点医师在分院帮扶手术

对于门诊慢病按人头付费，濉溪县医院制定了考核细则。细则中一级指标有十个，包括签约率、高血压、糖尿病用药的保障、规范诊疗、规范转诊、规范报销、门诊就诊率、住院率等。在十个指标的基础上建立17个二级指标，二级指标赋予了一定的分值。

他说：“每一个考核的指标就是它的门诊慢病的考核总分数，和分配资金挂钩。”

2019年，县医院医共体内基本公共卫生打包4300多万，2021年打包5000多万。

他还指出，公共卫生融入医共体医保资金结余的5%及公共卫生资金的5%用于医防融合。县疾控中心、县妇幼中心、县卫生监督局融入紧密型医共体建设，协同做好医防融合工作。

其运营机制是以两包经费为纽带，建立专业公共卫生机构参与医共体建设利益共享机制。专业公共卫生机构可以参与医共体包干结余资金分配，份额从牵头医院享受包干结余资金总量中列支。根据下达的指标进行考核，分配医保结余资金。

其工作模式是医共体管理委员会办公室下成立“基本公共卫生管理中心”，协同医共体牵头医院管理基本公共卫生工作。

濉溪县医院医共体成立16个医共体管理部门，实现内部治理“八统一”（人、财、物、业务统一管理）。

成立紧密型医共体“运营奖补”专项资金

“依照安徽省政府出台的文件，我们制定六个核心文件，包括《濉溪县医院紧密型医共体分院及村卫生室帮扶实施方案》《濉溪县医院紧密型医共体县、镇、村三级师带徒指导意见》等。”金正瑞介绍。六个核心文件每年根据实际情况进行更新。

“当然我们也与时俱进，根据新的情况制定新的配套文件。文件的执行有一个重要支撑点，就是成立紧密型医共体“运营奖补”专项资金，主要用于发放下沉医务人员奖励补助和卫生院院长奖励性绩效，确保医防融合相关帮扶举措落地见效。”

这个资金是哪里来呢？

金正瑞说，一是各分院收入增量的5%提出来。二是医共体的结余资金。这两个资金融在一起主要用于发放下沉医务人员的奖励补助和卫生院院长的奖励性绩效，确保医防融合相关举措的落地见效。

并制定考核指标体系即在县乡村医药卫生体制改革领导小组下发了统一的医共体县、镇、村三级医疗机构考核标准，对牵头医院进行年终考核；对卫生院“月监测、季考核、年评比”。村卫生室，由卫生院按照季度考核，考核结果和医保结余资金分配挂钩。

2021年度优秀卫生室室长颁奖现场

县医院医共体绩效考核满分100分，2019年是89.5分，2020年是97分。

具体措施有人员的帮扶：建立“1+1+1”三级医师对口帮扶关系，制定驻点医师管理办法，加强人员技术帮扶。有资金的帮扶：2017-2019年每年给予每家乡镇卫生院50万元资金帮扶，用于改善就医环境、设备购置、学科建设和人员培养。2017-2021年以来共计投入资金5000余万元。有设备的帮扶：根据卫生院需求，给予卫生院、卫生室配备DR、生化分析仪、急救车辆等医疗设备，三年帮扶投入设备约400余万元。

如何提高分院院长及医务人员的积极性呢。金正瑞说，分院院长绩效工资由县医院承担。各分院将优质服务基层行创建作为加强医院管理的重要内容，2022 年申报基础标准或推荐标准考核成功的给予5000 元一次性奖励，已经创建成功的，在 2022 年底经复审符合标准的给予 5000 元一次性奖励。本一次性奖励不纳入总额限制。

分院院长当月总绩效工资=基础绩效工资+分院院长 5 项绩效考核指标奖励（分院县外住院病人减少情况、应收治疾病种例数上升情况、门诊特殊疾病（2+30 种）管理情况、家庭医生签约服务及居民健康管理情况、基层用药可及性情况）。

基础绩效工资=分院职工当月平均绩效工资×2，分院院长当月总绩效工资总额不超过 2 万。

医院下发了县医院医共体分院绩效工资的指导方案。按月统计县外住院人数，与上年度同比，每减少1人奖励相应卫生室300元。2020年县外住院病人回流奖励卫生室95.91万元。

濉溪县医院关爱老年人体检活动

凡是帮助群众注册电子健康卡成功的给予村卫生室2元/例奖励，利用电子健康卡预约到濉溪县医院就诊的，给予村卫生室5元/例奖励。乡镇分院及村卫生室上转的患者，牵头医院按照住院产生医疗收入（扣除药品、耗材）的8%给予补助。为分院及村医免费体检，与县医院本院职工完全相同！一家人享受一样的待遇。

金正瑞介绍说，为提高分院的院长及卫生室的村医的荣誉感，开展了优秀分院院长、优秀卫生室室长评选活动。给予荣获“优秀分院院长”、“优秀卫生室室长” 的个人全医共体通报表扬。给予“优秀分院院长”每人奖励 1000 元；给予“优秀卫生室室长”每人奖励 500 元。

具体的机制还包括搭建远程医疗体系，做到县乡村信息的互联互通。信息互联互通直接体现在检验中心、病理中心、影像中心、消毒供应中心、中心药房的实际工作。

在这个基础上重点解决物流的问题，就是检验标本和供应包如何传到濉溪县医院，靠配套物流服务体系。物流车每天在两线之间循环运输，把标本送上来，然后化验室检查出结果通过化验信息系统把所有数据传下去。

成立了中心药房，方便群众的用药。医共体内统一用药范围、统一网上采购、统一集中配送、统一药款支付。患者在家门口就可以拿到在县医院能拿的药。

落实逐级转诊，助推分级诊疗

医共体基本工作重要一条就是落实逐级转诊，助推分级诊疗。

金正瑞介绍，医院制定了医共体转诊的办法。医院梳理了近年来的一些相关发展病因高的一些病种。对于肿瘤病人、小脑出血、关节炎等这些疾病，如果县外转诊，作为医共体内部必须进行会诊，否则罚款200元。

如何更好的做到双向转诊、急慢分治，其中重要就是濉溪县医院向体内各分院投放成立8个急救站，救护车15辆（全县19辆救护车，12个急救站点），建立了濉溪县医院院前院内协同救治平台。

以各乡镇卫生院为网络框架，不断推进“五大中心”建设。加强急诊急救知识宣传和培训力度，开展健康讲座和常见慢性病管理，提升群众对危急重症疾病的早期识别能力。

他指着一张表格说，这是2019年--2021年各急救站点工作量，三年来急救站转诊人数11863，县医院120接诊3455，明显低于各分院病人的转诊数。

所以群众一旦患有危急重症、疑难病症就可以通过“五大中心”机制尽快规范转诊到县级医院，尽早得到医治，从而降低危急、疑难病症的致死、致残率。

“医共体建设不能不提医防融合，医防融合好与坏也是作为医共体的工作最终的一个目标实现，让患者少生病、少住院。这里面的一个关键点医保总额预算及结余留用，这是资金的支撑。它的基础是家庭医生签约服务是基础。扩大签约群众范围，做深做实履约服务。

濉溪县医院家庭医生签约履约团队下乡开展履约工作

县医院医共体成立了县、镇、村医师组成“1+1+1”家庭医生签约服务团队，每月开展家庭医生签约履约服务（坐诊)1次，每年不少于10次。创新“1+1+1+N”模式（N代表服务的群众），建立了163个微信群，将家庭医生签约团队和签约服务对象联系在一起，参与村卫生室重点人群管理，在线指导高血压、糖尿病等重点人群规范用药。

做好这方面的工作靠医保总额预算及结余留用。对于各个分院参与家庭签约履约的镇医和村医进行补助。镇医2元/人，村医5元/人，未参与义诊和家庭医生签约履约的镇医不予补助。义诊内容参照家庭有偿签约包项目执行。

2021年对于镇医的补助是三万五千多元，对于村医是十七万多元。这样大大提高了镇医和村医的参与力度。为更好的做好医防融合，在健康管理促进中心的基础上成立成立健康促进中心，副院长担任中心主任，提高工作的实效。成立濉溪县医院医共体慢病管理中心，统筹医共体内居民慢性病精细化管理，提高居民预防慢性病的健康知识，把人群的防病端口前移。

要想做好医防融合不能忽略的关键点是村医的作用。如何提高村医的工作积极性，提高他们的收入，金正瑞说，鼓励卫生室开展中医适宜技术，解决村医养老问题，解决他们的后顾之忧。

为让养老机构的老人少生病、少住院，医院推动医疗机构和养老机构融合发展，探索“医养结合”模式，与医共体内养老机构签订养老协议书，为老年人的晚年生活保驾护航。定期组织家庭医生签约履约团队到养老院进行送医上门，

开展常见病、慢性病等健康知识的宣教，为他们进行免费体检。定期组织家庭医生签约履约团队送医上门，开展常见病、慢性病等健康知识宣教。为敬老院老年人提供免费体检服务, 通过对老人身体状况的摸底体检，对疾病进行提前干预。 

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直播预告 01   县域健康大咖播99    

主题：全国县域医共体高质量发展系列直播-山西专场三  

时间：4月7日 19:00  

参与嘉宾：  

汪言安：健康界副总裁，健康县域传播平台总编辑

王   萍：  山西省卫健委体改处一级调研员

国家卫生健康委卫生发展研究中心专家

李   军：  高平市医疗集团党委书记

任艳萍：  太原市小店区医疗集团院长

张晓辉：阳高县医疗集团副院长

02   县域健康大咖播100    

主题：“迈向振兴——市县中医院高质量发展”系列直播专场第四期  

时间：4月8日 15:00  

参与嘉宾：  

汪言安：健康界副总裁，健康县域传播平台总编辑

郭守强：甘肃省秦安县中医医院院长

陈   明：安徽省庐江县中医院党委书记

张   剑：  黑龙江省甘南县中医院党总支书记

施   翔：浙江省长兴县中医院党委委员、副院长

03   县域健康大咖播101    

主题：千县工程：县医院高质量发展新时代（第十四期）

时间：4月9日 14:30

参与嘉宾：

蒋乃珺：中国医学科学院北京协和医学院培训中心办公室主任

苗艳青：国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员、卫生服务体系研究部副主任

赵延军：河南省宝丰县卫健委党组书记、主任；河南省宝丰县医疗健康集团党委书记

王铁珍：河南省平舆县人民医院党委书记

吴世满：运城市盐湖区医疗集团、山西医科大学第一医院盐湖区分院院长

编辑：孙丽红

审核：王军