疾病诊断相关组（DRG）与护理到底有啥关系？

当前，诊断相关组（Diagnosis-related groups, DRG）已经成为医疗服务管理的重要工具，世界上应用DRG的国家超过40个。早在2012年，原国家卫计委就开始在积极推进把DRG应用于医疗服务评价中。国务院办公厅在2017年6月发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》又强调了DRG付费在中国今后医保支付制度改革中的重要位置。DRG的应用与实施在中国受到了越来越多的关注。 

那么问题来了：这个DRG的应用与实施，和我们护理有关系吗？有啥关系？今天我们就来谈一谈这个话题。

首先，DRG有啥用？

绩效评价

DRG的本质是一个病例分类的体系，通过对病例进行分类和赋权，可以进行风险调整。引入DRG以后，大大提升了不同医疗服务提供者之间产出的可比性。早在2021年，原国家卫计委在评估直属医院的绩效时使用了DRG绩效指标，多个省份和直辖市引入了这样的医院绩效管理手段。目前，公立医院的“国考”也引入部分DRG调整的绩效指标。这些指标作为外部评估手段，可以鼓励医院在控制成本的同时，注重扩大疑难病症的收治，又要保障医疗安全和质量，实为促使医院更加注重专业内涵的发展，也更加注重成本效果。

付费制度

DRG付费是借助DRG系统完成总额预算下的病种付费制度。DRG付费的定价单元是“一次住院”。在DRG付费的制度下，一个被分到特定DRG的病例，其医疗费用是固定的。

DRG付费与传统的按项目付费相比，使得财务风险从医保基金转向医院，医院管理者为管理财务风险就会主动控制成本。而且，由于是按病例付费，医院需要维持较高的病人量才能降低平均成本且获得较高的收入。病人量需要通过高质量的服务来吸引和维系，这就要求医院管理者需要兼顾成本控制和质量改善。

DRG与护理到底有啥关系？

宏观环境的变化

在医疗管理中引入DRG，无论是用于绩效评价还是医保付费，都让医院管理者的关注点回归到医院内涵发展上，因为只有在控制住成本的同时，保障医疗安全，提升医疗质量，扩大对疑难病例的救治能力，才能在新一轮的竞争中脱颖而出。这就是未来中国整个医疗行业面临的宏观环境。

机遇or 挑战？

乐观的声音认为这是护理业界面临的重大机遇。因为护士的人力成本比医生低廉，在成本压力下更多的医疗机构会倾向于用护士替代医生，于是，护士的需求将会增加。而悲观的一派认为，很多医院一直都把护士看成是医院的成本（而不是收益之源），一旦控制成本的态势变得严峻，护士队伍很有可能被裁减。

孰是孰非？

首先，从成本控制的角度来看看。在按项目付费的情景下，服务价格决定了这些服务对医院收益的贡献度。在护理服务价值被严重低估的价格体系下，护理服务收入在医院整体收入的占比很低，远不能冲抵护理人力成本。于是，医院管理者在控制医院成本时，容易把护理人力作为削减的对象。不过，当把按项目付费改为DRG付费后，不管病例的诊治过程用多少医疗和护理服务，每个住院病例的价格是固定的。这时候，医院管理者考虑的是控制这个病例治疗过程中的“整体”成本，而不再是各类服务“分别”的成本和收入。护士能否通过努力减少药耗、减少并发症的发生、缩短住院日、甚至替代部分医生的工作，进而提升医疗服务的净收益呢？如果可以这样，在决策者的视野中，发展护理便是顺应时势的善举，宏观环境的变革便是护理事业的机遇。

再来看质量改善的方面。当医院管理者希望提升医院的内涵发展时，护理也是大有可为。比如，当医院经营者的目标是开拓性地收治更多疑难重症病例、提升DRG组数等，积极的护理工作者会考虑如何通过精细的护理服务防范各种潜在风险，为复杂手术的施行、复杂治疗方案的落实提供坚实的保障。当医院的经营目标是提升效率，积极的护理工作者想的是如何通过科学的照护让病人早日康复。当医院的经营目标是安全和质量时，积极的护理工作者会思考如何进一步减少不良事件的发生。

结  论

DRG与咱们护理人有着密切的关系！DRG的引入改变了医疗服务的管理方式，甚至改变了医疗服务体系的运行模式。中国的医疗系统向精细化、重实效的方向发展，已经是不可逆转的趋势。这种趋势与护理工作的本质相契合，是彰显护理价值的重要机遇。

护理人有必要深入了解DRG的内涵，理解DRG走进医疗管理后带来的深刻变化，进而以积极的态度面对变革并开拓发展空间，在节约医疗服务成本、保障医疗安全和质量、改善病人体验、提升医疗服务整体绩效等方面充分发挥作用。

参考文献：

简伟研，吴志军，么莉.疾病诊断相关组与护理[J].中华现代护理杂志，2018，24(13):1489-1492.