肌酐偏高，是肾功能不全吗？

血肌酐是临床常用评价肾功能的指标，偶尔会发现没有任何基础肾脏疾病的年轻健康的人血肌酐升高，这是否预示着这个人肾功能不全，是一个肾功能受损的肾病患者呢？ 

但实际情况并非完全如此。肾脏功能一般是指肾小球的排泄功能。血肌酐是肌肉肌酸的代谢产物。而肾小球可以排泄血肌酐。

血肌酐的值是肌酐产出 + 肾脏排肌酐的共同结果

1、肌酐的产生

肌酐是肌肉的代谢产物。内源性肌酐来自于自身肌肉的新陈代谢，每 20 g 肌肉可代谢产生 1 mg 的肌酐；因此，肌酐的含量与人体肌肉含量呈正比，这就是运动员的肾脏功能正常，而血肌酐往往比普通人高的原因。

而外源性肌酐来自于肉类食物在体内的代谢，摄取肉食后 2 ~ 4 小时内，肌酐可升高 34 ~ 44 μmol。

2、肌酐的排泄

肾脏是肌酐排泄的主要器官，肌酐由肾小球滤过后经肾小管排出体外，肾小管基本上不重吸收。当肾小球滤过功能减退至 50% 时，血肌酐仍可正常。

除肌肉量、食物里的肌酸会干扰外，还有两种情况会干扰血肌酐的测定
1、正常人约 15% 的尿肌酐由近端肾小管分泌排泄。

肌酐在生理性 pH 范围内是有机阳离子，由有机阳离子分泌泵分泌。然而该泵可被其他有机阳离子抑制。一些药物或者食物可干扰这分泌泵，从而导致肾小管的肌酐分泌排泄减少。这个情况下可导致血肌酐自限性、可逆性升高约 35 ~ 44 μmol/L。

2、肌酐的常用检测法有碱性苦味酸法及酶法。

苦味酸、肌酐在碱性环境中发生反应时，可产生一种红色物质。但是，有的肌酐衍生物或同系物 —— 例如乙内酰脲、胆红素、丙酮酸等物质也可与苦味酸相互反应，统称为假肌酐，可导致血清肌酐的检测结果偏高，而且，血清内血红蛋白、抗坏血酸等物质对反应也有影响，导致结果偏低或偏高。

酶法检测血清内肌酐是通过肌酐在过多种酶、显色剂与氧、水共同作用下产生红色的醌亚胺，醌亚胺的颜色深浅直接与肌酐的浓度呈正比例。

但是，具有还原性物质比如羟苯磺酸钙、维生素 C、谷胱甘肽、胆红素等，可以通过「插足」过氧化氢和过氧化物酶的结合，消耗掉一部分过氧化氢，使得实际和过氧化物酶结合的过氧化氢减少，导致色素形成减少，测定结果偏低。

总结

血肌酐受年龄、性别、种族、运动、饮食中肉类摄入量、肌肉消耗性疾病等的影响。因此，血肌酐值偏高时，不一定就是肾功能衰退。