【名医科普】单纯性骨囊肿

单纯性骨囊肿又称孤立性骨囊肿（UBC），是儿童、青少年中常见的良性骨肿瘤病变,多好发于10岁左右儿童,约占儿童骨病变的3,且男童较女童发病率高,男:女约为2:1。主要发生于四肢长骨的干骺端。

0 1 发病机制   

发病机制仍不清楚，其机制存在多种假说。创伤、局部静脉阻塞等假说相继被提出。其中静脉阻塞假说最为广泛被接受。认为病灶局部窦状静脉阻塞，是囊腔内压力增高，病灶囊液形成，其囊液中存在前列腺素、白细胞介素、蛋白水解酶等破骨炎性介质成分，进而形成囊肿。近年来研究发现，该病的发生也可能与遗传因素有关。

0 2 临床表现   

UBC起病比较隐匿，80%的患者无任何症状。常以并发病理性骨折而导致疼痛就诊或体检时偶然发现。根据Neer标准，骨囊肿可分为活动期和静止期，后者愈合往往好于前者，其原因可能与活动期骨囊肿病灶靠近骨骺，病灶生长迅速和更容易复发所致，并且活动期骨囊肿，病灶可能侵犯骨骺，导致肢体短缩，严重时可能影响肢体功能。

0 3 病理学特点   

无特异性病理学改变。囊肿壁为正常的骨质结构，囊内膜则为结蹄组织，囊腔内则一般为肉芽组织、纤维素、钙盐沉积、胆固醇、陈旧性出血、吞噬细胞及少量炎症细胞。

0 4 影像学表现   

X线片  病变常为边界清晰、密度均匀的圆形或卵圆形透亮区，病灶边缘硬化表现为一薄层高密度影。囊肿呈膨胀性生长，当导致骨皮质变薄，但一般无骨膜反应。伴有病理性骨折时，病变处可出现骨皮质不连续及骨膜反应，可因骨质碎片向囊内转移出现“碎片陷落征”。

CT 可用于非典型部位的诊断。CT上囊肿多表现为圆形或卵圆形低密度影，边界清楚，无硬化。

MRI 囊肿于T1多为均匀的低到中等信号，T2像为均匀高信号，当囊肿内为出血急性期是T1像及T2像则均为高信号。增强扫描时囊肿不强化。

0 5 鉴别诊断   

1.骨巨细胞瘤 ：常发生于20-40岁的患者，X线片上常显示为膨胀的偏心性的溶骨性改变，呈“肥皂泡”样改变。

2.单发型骨纤维异常增生症：X线片与骨囊肿骨质膨胀相似，但囊腔区“磨砂玻璃样”阴影。

如何治疗？

主要包括保守治疗、囊肿壁清除、钻孔减压、激素注射、骨移植、红骨髓移植、髓内针固定，微创治疗等。尽管目前治疗手段众多，但治疗的主要目的都在于彻底清除病灶、促进愈合、减少复发及预防病理性骨折及畸形的发生。

保守治疗：无任何症状、囊腔体积小于1cm3发生病理性骨折风险低者。

囊腔穿刺注射治疗：经皮穿刺抽吸囊液。胜利盐水冲洗囊腔，最后囊内注射激素或红骨髓。

激素注射术：理论依据 可有效降低囊腔内压力，激素本身局域很轻的抗炎作用，能够有效的抑制局部毛细血管增生、促进毛细血管收缩，减轻局部水肿，减轻病灶内渗出，使囊内压力持续降低。

自体红骨髓注射治疗：含有丰富的间充质干细胞，具有丰富的骨诱导剂骨生发能力。

切开病灶清除植骨术：暴露病灶后尽量清除囊内病灶，囊肿壁用无水乙醇或苯酚等灭活后，生理盐水冲洗植骨。

囊内减压内固定术：髓内钉植入，可以有效地预防病理性骨折或防止骨折移位。

病灶清除植骨结合囊内减压内固定术：以上两种的结合。

目 前 尚 无 高 级 别 临 床证 据 证 明 何 种 术 式 为 最 佳 的 治 疗 方 案。

肱骨骨囊肿术前1   肱骨骨囊肿术前2

肱骨骨囊肿术后1

肱骨骨囊肿术后2

0 6 影响预后的因素   

病灶大小、年龄、部位、病灶活跃度、是否有病理性骨折。

部分病例展示如下：

胫骨远端骨囊肿术前1 胫骨远端骨囊肿术前2 胫骨骨囊肿术后3月1 胫骨远端骨囊肿术后3月2 术后6月1 术后6月2 术后9月1  术后9月2

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