全球住院成人患者压力性损伤的患病率和发生率系统综述和荟萃分析

背景：

压力性损伤是医院经常发生的不良事件，不仅影响患者的健康，还会给医疗保健系统造成相当大的经济负担。在已发表的相关研究中，对住院患者压力性损伤的患病率、发病率以及医院获得性压力性损伤率的估计差异很大。

目的：

系统地量化住院成人患者压力性损伤的患病率和发生率以及医院获得性压力性损伤率，并确定发生压力性损伤最常见的阶段和受影响最大的解剖部位。

设计：

系统综述和荟萃分析。

数据来源：

Medline,PubMed, Embase, Cochrane Library, CINAHL and ProQuest databases，2008年1月至2018年12月。

回顾方法：

具有观察性、横断面或纵向设计的研究，报告住院成人患者的压力性损伤（≥16岁），用英文发表。

结果：

共回顾了7489项研究，42项被纳入系统综述，其中39项符合荟萃分析条件，总样本为2579049例患者。最常发生的压力性损伤是第一阶段（43.5%）和第二阶段（28.0%）。受影响最大的身体部位是骶骨、脚踝和臀部。

结论：

本研究提示，压力性损伤的负担仍然巨大，超过十分之一的成人患者入院时受到影响。浅表压力性损伤，如第一阶段和第二阶段，是最常见的阶段，是可以预防的。我们的研究结果突出了全球医疗机构对压力性伤害的关注，并支持将资源用于预防和治疗压力性伤害。

关于这个话题，我们已经知道了什么？

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压力性损伤是一个重要的临床和经济问题，会对患者的身体和心理生活质量产生不利影响，还会对医疗保健系统造成巨大损失。

2

既往的两篇系统综述总结了压力性损伤的流行率和发生率，在方法上有一定的局限性，且未包括不可分期的压力性损伤和深部组织损伤阶段。

本文补充的内容

本文提供了最新的汇总估计：

(i)压力性损伤患病率为12.8%；

(ii)发病率为5.4/10000；

(iii)全球住院成年患者医院获得性压力性损伤发生率为8.5%。

在全球范围内，I期和II期压力性损伤占住院成人所有压力性损伤的一半以上。最常受影响的解剖部位是骶骨、脚踝和臀部。

在压力性损伤患病率、发病率和医院获得率的研究中存在显著的差异性。亚组分析显示了不同地理区域之间的显著差异。患者的平均年龄和性别是压力性损伤流行率具有统计学意义的独立预测因素。

压力性损伤，也被称为压疮，是全球住院患者中最常见的不良事件之一。压力性损伤的定义是：由于压力或压力结合剪切力导致的皮肤和底层组织局部损伤，通常超过骨突处。根据组织损伤的严重程度进行分类，从第一阶段“不变白红斑”到第四阶段“全层组织损伤”。目前还新增了两个阶段，即“不可分期”和“深部组织损伤”。

压力性损伤对患者和医疗系统产生负面影响，导致医院感染、疼痛和残疾、住院时间延长，导致发病率、死亡率以及医疗设施财务成本增加。

压力性损伤的流行率和发病率是疾病负担和护理质量的指标。点患病率定义为在特定时间点（通常在特定日期）发生压力性损伤的患者数量；发病率定义为在特定时间内发生新压力性损伤的患者数量；医院获得性压力性损伤率衡量在住院期间的特定时间点发生压力性损伤的患者数量。确定压力性损伤的全球流行率和发病率对了解病情程度、为决策者提供信息以及改善医疗保健规划非常重要。然而，使用不同的压力性损伤定义和数据收集程序对进行荟萃分析的研究人员提出了挑战。为了解决这个问题，欧洲压力性损伤咨询小组在2007年引入了一种有效和可靠的方法来研究压力性损伤的流行率。

有两篇已发表的系统综述报告了医院环境中压力性损伤的发生率，但存在一些局限性，如方法上的局限性（例如没有适当评估纳入研究的偏倚风险）；仅分析压力性损伤的四个阶段（第一至第四阶段），忽略了“不可分期”和“深部组织损伤”的发生。这两项研究都没有进行荟萃分析。因此，在本系统综述和荟萃分析中，我们旨在回答以下问题：

1)住院成人患者各阶段压力性损伤的患病率和发生率以及医院获得性压力性损伤率是多少？

2)在住院成人患者中，压力性损伤最常见的阶段和受影响最大的解剖位置是什么？

荟萃分析结果的总结

讨论：

主要发现

浅表性I期和II期是住院患者中最常见的压力性损伤。我们发现，大约一半的压力性损伤和医院获得性压力性损伤是第一阶段。虽然在I期没有皮肤病变，但I期是压力性损伤向更高阶段发展的危险因素。因此，医疗保健提供者需要采取一些措施来防止浅表阶段的发生或恶化。关于严重压力性损伤，包括III期和IV期、深部组织损伤和不可分期的，仅占所有压力性损伤的30%左右，占医院获得性损伤的18%左右 。然而，据估计，严重压力性损伤的影响是对浅表压力性损伤的影响的4倍。在美国，每例病例的治疗费用从2995美元到3260美元（III/IV期）不等；在英国，从9041英镑（III期）到14108英镑（IV期）不等。严重的压力性损伤与长期住院相关，会带来相当大的经济负担，甚至造成死亡。因此，医院需要制定预防性战略，以减少潜在的财政负担。对于压力性损伤的影响部位，影响最大的是骶骨、脚跟和髋部，这与之前的研究一致。

研究的优势和局限性

我们的系统综述有几个优点。就知识而言，这是第一篇具有理解性荟萃分析的系统综述，可量化压力性损伤患病率、发病率和医院获得性医院的压力性损伤率——包括所有阶段的成年患者。其次，我们使用了全面的综述方案，遵守了PRISMA指南。我们检索了多个电子数据库，并使用严格的方法来选择研究，提取和评估数据。我们还为结果设定了操作定义，用清晰且可重复的公式区分这些结果。此外，我们排除了可能影响患病率估计的重复研究。

但也有一些局限性。首先，由于缺乏资源，我们将非英语论文排除在外。然而，我们纳入的27项研究（65.9%）来自英语不是第一语言的国家的期刊。其次，由于异质性高，通过荟萃分析汇集患病率和发病率可能会被一些研究人员认为是有争议的。但是，I2会受样本量的影响，像我们这样的大样本，肯定会有很高的I2，接近100%。此外，我们探索了导致方差的可能因素，并构建了合理的模型来解释这种异质性。随着压力性损伤标准定义和数据收集程序的更新，荟萃分析似乎是合适的。