山西“阳高模式”：县帮乡、乡带村，启动县乡一体化改革

山西省阳高县位于最适宜生物生长的北纬30到40度黄金纬度带，至今已有2300多年的历史，自然环境宜人，历史文化悠久。自古以来，有“神京门户”之称。

阳高县是县乡一体化改革省级示范县、大同市县乡一体化改革样板县。如今，以阳高县医疗集团紧密型医共体建设为代表的医疗卫生一体化改革“阳高模式”在全市推广。

政策推动下，近年来基层医疗机构卫生资源、服务质量不断提升，但同时也面临着人才储备不足、待遇比较低等发展困境。

据统计，阳高县医疗集团下辖的基层医疗机构占全县医疗机构总数的88%，具体包括阳高县人民医院、县内一所民营二级医院、19所乡镇卫生院、231个村卫生室。

阳高县医疗集团于2017年正式成立，医疗集团实行与所属卫生院行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理，形成了县乡一体、高效运转的医疗服务新体系。医疗集团成立后，给自己动的最大的手术便是“三医联动”。

在人员管理方面，阳高县人民医院和乡镇卫生院人员编制统一管理，按照“定岗不定人”的原则，医疗集团全部人员实现由身份管理向岗位管理转变。

近年来，医疗集团加大了人才引进力度，进一步破除人事编制瓶颈。通过实施人事编制改革，拓展乡村医生职业发展空间。例如，对取得执业医师资格、年龄在45周岁以下、自愿到偏远乡镇卫生院工作的人员，及在乡镇卫生院服务满3年的全科医生特设岗位人员，可纳入乡镇卫生院编制。又如，集团大力推广“县管乡用”“乡招村用”的成熟模式，实行人员聘用制管理，逐步破解乡村医疗卫生人才紧缺难题。

国家“4+7”带量采购全面开展以来，山西省大同市在调整医疗服务价格、取消药品加成的基础上，实行了药品二次议价。阳高县医疗集团是大同市首家接入市药品二次议价采购平台的县级医疗集团。目前大同市每年节约医保资金和患者个人费用2亿元以上，有效解决了药价虚高的问题，减轻了患者负担。据介绍，阳高县也于2018年和2019年先后两次进行了医疗服务价格动态调整，进一步优化了医疗服务价格，降低了大型医用设备检查费用，充分体现了医务人员技术和劳务价值。

与此同时，阳高县医疗集团医保基金管理方式实现了由医保总额打包付费到按人头打包付费方式的转变。2018年阳高县医保管理中心制定了《关于医保支付方式改革医疗机构打包付费的实施办法》，按照“总额控制，按月预付，结余留用，合理超支分担”的原则，与县医疗集团签订了打包付费协议。2020年大同市医改办把阳高县定为按人头打包付费方式改革试点，进一步促进分级诊疗工作落实，提升县域医疗服务水平。

医保资金回流，倒逼县医院提升龙头医院的服务能力，做好基层医疗卫生机构的预防保健，开始了由以治病为中心向以健康为中心转变，节约医保资金，提高内涵建设，让群众愿意在基层就诊。

近年来，阳高县积极响应老百姓在医疗健康方面的迫切需要，依托紧密型医联体建设，持续推进乡镇村医疗卫生服务标准化建设，打造县域紧密型医共体“龙头”，并积极对接优质医疗资源，着力提升县域医疗机构服务能力。

打造县域龙头医院。阳高县人民医院与大同市三医院、同煤总院、山西大医院等医院建立了技术协作关系，邀请知名专家定期坐诊或随时来院坐诊、会诊、手术，并与山西省外多家三甲医院合作开通了远程会诊系统，全面提升了县医院的医疗服务能力。此外，大同市卫健委于2020年7月，启动名医工作站、在呼吸重症、妇科、外科、心内科及骨科关节镜等8个重点学科全面帮扶医院的医疗学科建设，提升学科综合实力。

加强民营医院管理。阳高县通过将民营医院纳入医疗集团管理，优化医疗资源配置，扩大了县域整体的医疗服务能力，提高医疗诊治水平，强化检查检验互认工作，减轻群众负担，进一步节约医保资金。

支持乡镇卫生院建设。阳高县医疗集团将乡镇卫生院建设列为工作重点，目前已完成改造、扩建18个乡镇卫生院和210个村卫生室，医疗卫生资源布局逐步完善，实施全民健康保障工程，重点支持乡镇卫生院和村卫生室建设，公共卫生工作逐步推进。

强化县级枢纽。医疗集团采取县帮乡、乡带村的方式，重点打造了大白登、友宰等六个特色乡镇卫生院，由县级医护专家下沉坐诊服务，带动和辐射周边区域医疗工作有序开展，逐步建立分级诊疗的中枢环节。同时，为乡镇卫生院配齐基本医疗服务需要的大型医疗设备，形成六大区域医疗中心卫生院，老百姓就近检查，图像直接上传至县医院，县医院专家分析图像，做出报告，将报告传输回乡镇卫生院，做到了数据多跑路，患者少跑腿，提高工作效率，更好地为患者服务。

筑牢基层卫生服务网。对全县村卫生室进行全覆盖式的提质改建，村级卫生室严格执行统一建筑标准、统一设备、统一药品配送，严格执行诊断室、治疗室、药房三室分开标准，高标准的村级卫生室为广大群众提供了集诊断、购药、公共卫生服务和家庭医生签约为一体的良好就医场所。从而使小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难杂症才到三甲医院成为现实。

推动乡村医生队伍建设。集团让县级专科医生走下去，把乡村医生请上来，通过专题讲座、带教查房、名医坐诊、集中授课等形式，努力提升广大乡村医生技术水平，努力打造和县级医院同质化的医疗服务。一年来，县帮乡、乡带村，一条高速转动的链条让乡村医生的水平实现了直线提升。