【·解密·】 留不得的几种胆囊

胆囊切除术是肝胆外科最常见的手术之一，当然，这离不开胆囊疾病的高发。胆囊疾病主要包括结石、息肉、肿瘤等，但是并不是所有的胆囊疾病都需要切除胆囊。

这里，我们就来说说哪些胆囊是“留不得的”？

在阅读之前，我们要知道一个基本知识点：胆汁是由肝脏产生的，胆囊只是胆汁的储存器官，胆汁由肝脏产生后，在进入肠道的过程中首先进入胆囊，进行浓缩和储存，需要时通过胆囊收缩，进入小肠帮助消化食物。

一、曾反复发作胆囊炎的胆囊

胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口，导致胆囊里的胆汁不能顺利排出，而把胆囊“憋大”，导致胆囊炎发作。此外，还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎，称之为无结石性胆囊炎。

无论有没有结石，频繁发作胆囊炎的胆囊都是要不得的，因为胆囊炎反复发作，要减少发作就需要少吃油腻，而有些患者朋友在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院，严重影响生活质量，另一方面，胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚。

此外，倘若合并胆囊结石，那么结石将反复摩擦胆囊壁，会增加肿瘤的发生几率。当然此种概率虽是很低，但不建议大家因侥幸心理存在而耽搁治疗。

二、可能或曾经引发胆管结石的胆囊

上面说到，胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口，这些结石都是比较大的结石，而小一些的结石则可以顺利流出胆囊，然后堵在胆总管中。

这时，无论是肝脏分泌的胆汁，还是胆囊储存的胆汁，都无法流入小肠，那么这些胆汁就只有两条路可以走，一条路是返回胆囊，导致胆囊增大发炎，另一条路则是返回肝脏，然后通过肝脏里的细小胆管进入血液，导致人全身的皮肤眼睛发黄，称为“梗阻性黄疸”。

当然，胆总管结石首先导致的还是胆管炎，不同于胆囊炎，胆管炎常常导致剧烈腹痛、寒战、高烧，甚至休克。一次胆总管结石发作可能只是胆囊里的一颗小结石落入了胆管，而这类病人胆囊内往往含有大量小结石，这些结石都可能再次落入胆管诱发胆管炎，因此，想要避免胆总管结石的反复发作，把胆囊中的结石清理出来才是根本。 

三、可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊

大的结石堵在胆囊出口，小一点的堵在胆总管，那么更小的呢？这样的结石称为“泥沙样结石”，它们可以顺利达到胆总管的开口，而胆总管的开口在十二指肠，旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口，于是，接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管，诱发“胆源性胰腺炎”，显而易见，这类泥沙样结石的胆囊应尽早消灭结石，预防并发症才是非常重要的。

四、无功能的胆囊

一些病人虽然没有过胆囊炎发作，但是胆囊里已经全是结石（充满型结石），胆汁很少或几乎没有；或是由于胆囊壁过度增生增厚，导致胆囊腔几乎消失（胆囊腺肌症）。对于这两种情况，由于胆囊几乎没有胆汁可以进入，胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能，成为了“无功能胆囊”，若是继续留着，还可能会导致胆囊癌变，得不偿失。

五、高度怀疑恶变的胆囊

这个应该不用多说，对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变，情况允许的话，当然是“能切就切”。

六、有息肉的胆囊

并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。我们将胆囊息肉分为两大类。第一大类，我们把它命名为非肿瘤性息肉，这一类息肉理论上说都不会变成癌，我们最常见的、占最大比例的是胆固醇息肉，另外包括胆囊腺肌症、胆囊沉积症等。另外一类就叫肿瘤性息肉，绝大部分都是我们说的胆囊腺瘤，它被认为是癌前病变，还有就是胆囊癌。

对肿瘤性息肉来讲，它对人的危害其实就是癌变以后的危害。尽早手术治疗并不为过。对于非肿瘤性息肉来讲，特别是对一些早期的、单发的非肿瘤性息肉来讲，实际上它的胆囊功能基本上是正常的，这类患者通常没有什么症状。因此可以说，这些息肉对人体几乎没什么危害，因为首先患者没有症状，然后息肉也没有癌变的风险。但是如果这些息肉进展非常快，包括我们很多的胆固醇息肉，如果胆固醇沉积的情况越来越严重，会影响胆囊功能，从而引起一些消化不良的情况，此时就需要手术治疗。

本文部分内容转载自普外学术在线，2022.03.24，如有侵权请联系作者删除。

以上只是胆囊切除指征的大体介绍，然而人是不会按照手术指征生病的，因此，具体到自己的胆囊是否需要切除，还是要到正规医院咨询医生再决定。