【麻醉护理专栏】日间手术病房老年患者围手术期管理的证据总结

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日间手术病房老年患者围手术期管理的证据总结   

北京清华长庚医院麻醉科 邢雪燕 涂淑敏 整理

转载自：护士进修杂志2021年９月第36卷第18期

作者：吴美、夏露、程云、张晓菊 

我国已进入老龄化社会，老年患者的疾病如肿瘤、骨折、严重骨性关节炎等，使得手术治疗更加普遍。由于老年患者的衰老 （ aging ）、 共病 （同时患 ２ 种以上慢性病，multiple chronic conditions，MCC ）、 衰弱 （frailty） 等多方面因素，在围手术麻醉全期发生不良事件的风险显著增加，需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作，共同管理。手术目标的制定，从老年患者整体出发，考量手术获益和患者意愿；术前应综合评估老年患者的身体状况、 认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况， 将老年患者术前状态调整至最佳；术中应关注老年患者的麻醉方式、 体温保护等特殊问题；术后应有效控制呕吐、疼痛，强化营养支持，预防谵妄，维持功能，保证医疗的连续性。因此，老年人是否需要手术？如何降低围手术期风险、减少并发症、维护术后功能状态，成为现在医疗、健康政策、护理等重点关注的问题。

相关文献查阅，我们了解到日间手术( Ambulatory Surgery/Day Surgery )最早由英格兰Nicoll 医师提出,随着国际日间手术协会 (The International Association of Ambulatory Surgery, IAAS)成立,日间手术已发展成为一种较成熟的手术管理模式。此外，日间手术可以明显缩短住院时间、加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势,这个已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。但是，值得我们更为慎重对待的是，由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快,因此，麻醉及围术期管理视为更高的要求。

本次阅读文献-日间手术病房老年患者围手术期管理的证据总结一文，共纳入11篇文献，其中２篇指南，４篇专家共识，５篇证据总结。总结的最佳证据 - 包括日间手术病房老年患者围手术期管理的５个阶段２６条证据，涉及：

1、入院前阶段完善术前筛查及手术预约流程的重要性、

2、入院后的术前管理项目、

3、术中麻醉管理、

4、三阶段术后康复管理及

5、出院后随访管理

最终证据总结期待可以

1、积极优化日间手术病房老年患者围手术期流程管理

2、加强最佳证据的转化，制定适宜本土化的实践方案

现有大多数日间手术围术期管理的循证实践基于病种或临床路径进行划分，而老年人群作为各类型疾病均涉及的高危风险人群，针对其日间手术围术期管理的循证实践缺乏。考虑到科研结论、临床经验以及患者愿望相结合，建议评估使用环境及可行性，有针对地选择有用的证据，相关部门的人员可制定相关的计划、流程进行证据的应用与转化。