胸部肿瘤中心：一体化诊疗寻找肺结节/肺癌治疗“最优解”

为更好帮患者解决肺部疾病问题。近期在大坦沙院区，新开设的胸部肿瘤综合病区中，广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心通过多年的积累形成了一项特色诊疗方式——肺结节/肺癌一体化诊疗。

融合多学科诊疗手段，为前来求医的患者提供一体化的，基因检测、手术、放疗、药物治疗等诊疗寻求最优解决方案。这种诊疗模式在提高肺癌/肺结节的治疗效果的同时，也让患者免于疲惫奔走在多个不同专业科室间，在治疗的过程中少走弯路。

一体化诊疗特色技术之一

“无管”微创快速康复

4月7日，早期肺癌患者王姨（化名）成为大坦沙院区胸部肿瘤综合病区的首批病人。随后，在国家呼吸医学中心主任，广医一院胸外科、器官移植科、肿瘤科学科带头人何建行教授带领下，胸外科、麻醉手术科等多学科团队为她详细评估、量身定制了手术方案。

4月14日，何建行教授团队成功为王姨实施了 “无管”胸腔镜肺癌根治术——术前无需导尿管、术中无需气管插管、术后无需胸腔引流管。术后第一天，王姨便顺利出院了。她精神状态不错，一出院便跟亲友一起去“叹茶”。

据介绍，帮王姨实现快速康复的这种“无管”胸腔镜肺微创技术，目前已成为胸腔镜微创手术的至高点。

其实，早在2011年，何建行教授就带领团队首次在国际上开展“无气管插管、无胸腔引流管、无尿管”的无管微创手术，避免了气管插管及机械通气对气道和肺的损伤，使手术技术从缩小切口的基础上提升到功能保全的境界，还免除了术后引流管带给患者的痛苦。结合术前荧光定位、裸眼3D显示等技术，使早期肺癌患者术后24小时内出院成为可能。

这项技术被评为“2016年世界胸科麻醉领域最值得关注学术进展之一” ，已有200余名来自麻省总院、梅奥诊所在内的美、英等20多个发达国家的专科医师前来学习，并在国内300余家三甲医院应用。

一体化诊疗特色技术之二

肿瘤全病灶活检

肿瘤是良性还是恶性？活检是诊断的重要依据。何建行教授解释，传统的活检只取针头大小的组织物，不能百分百代表整个病灶。

因为肺部肿瘤多由不同细胞构成，某些药物只能“对付”特定细胞，用于整体病灶治疗好转后又恶化，以为出现耐药，其实更可能是未被“治服”的其他类型的肿瘤细胞在“作祟”。

何建行教授团队发挥无管微创的技术优势，首次提出晚期肺癌全病灶活检的确诊方式，将全病灶切除进行活检分析，可以拿到足够多的标本做基因学分析。

 “这大大提高了基因检测的成功率，并有助于清除造成耐药的顽固细胞。”该病区负责人梁文华教授介绍，这对指导用药、改善患者的长期治疗效果大有帮助。该团队基于基因突变、免疫状态选择针对性的药物，并将外科切除、放疗等传统手段与免疫治疗、靶向治疗和生物治疗等新型疗法有机结合，减少了高毒药物的使用，使超过30%的中晚期肺癌达到长期控制、临床治愈的效果。

热问一

肺结节一定是肺癌吗？

梁文华教授提醒广大老百姓，肺结节不是病，而是一种影像学表现，临床上只有不到5%的肺结节可能是肺癌，大家不要误以为得了肺结节就是癌。那么，怎样才能诊断肺结节的性质呢？我院自主研发了国际上首个“液体活检+影像” 的人工智能肺癌诊断工具，甲基化测序方法与影像学相结合，利用ctDNA甲基化具有小分子、位点多、稳定、早期灵敏度高等优势，能够辅助诊断肺结节是否为恶性，避免50%的过度诊疗。

热问二

多大的肺结节要做手术切除？

第一，要根据影像学的表现来判断结节的恶性及危险程度，例如病灶的形态、密度、边沿、位置等，考量；

第二，如果确定是良性的结节，根据标准建议8mm以上的会考虑手术，8mm以下会建议随访。但并非绝对，临床上，如病灶在8mm以下、实性、密度增高、生长速度快等表征，但已经明确是恶性，那么我们不到8mm也会建议切除，避免进一步恶化或者出现转移；那大于8mm的结节，也不一定马上要手术。如病灶在8mm以上，纯磨玻璃或者认为病灶是惰性的，临床上建议观察为主。

即便现在结节手术切除已经很微创，也不建议患者接受一些不必要的过度治疗。

热问三

中晚期肺癌还有救吗？

梁文华医生介绍，在广州医科大学附属第一医院胸部肿瘤中心，1/3以上的中晚期肺癌患者，可以通过综合治疗方式取得一个长期控制的疗效，在临床上也可以称之为“治愈”，这得益于现在已经研发出很多新的治疗手段，首先是“靶向治疗”，当找到患者出现基因突变的细胞，就如同射箭找到了“靶心”，通过靶向药物集中“活力”瞄准射击“靶心”，对肿瘤的抑制强度更高，而对正常细胞则不会产生不良影响。

目前，很多符合靶向药物治疗的患者，定期回医院复查、按医嘱服用药物，可以实现将肿瘤疾病“慢病化”，类似于控制糖尿病、高血压等一样，通过长期规律服药就可以实现控制肿瘤“与瘤共存”的目标。

第二是“免疫治疗”，免疫治疗现在是最新的一种可以取得治愈的方法。其通过唤醒我们人体自身的免疫系统去清除肿瘤细胞，优势在于这种效果是非常持续的，不同于化疗药物可能会产生“耐药”的问题，免疫治疗是有“记忆性”的，可以让肿瘤患者的免疫系统对肿瘤形成持续记忆，达到长期的控制肿瘤的目标，为后期找到更好的治疗方法留下空间。

热问四

肺结节、肺癌患者可以打新冠疫苗吗？

梁文华医生表示，有肺结节或者确诊肺癌的患者都是可以接种新冠疫苗的，而且建议尽快去接种。这是由于肿瘤患者自身免疫力比较弱，如果感染了新冠危险性是极其高的。在广州医科大学附属第一医院胸部肿瘤中心治疗过的患者，包括接受免疫治疗、化疗、手术治疗等，都会推荐他们去接种新冠疫苗，而且打完之后并没有发现出现很严重的不良事件。

很多检查出来有肺结节的朋友们也会对打新冠疫苗表示比较担忧，这是完全没有必要的，肺癌患者都推荐接种新冠疫苗，肺结节更不能认为是新冠疫苗的“禁忌人群”，反而尽早接种会对自己形成一种保护屏障，降低感染新冠病毒的风险。

梁文华医生非常形象地表示：“只要能够自己走到社区医院的朋友们，就是已经具有接种新冠疫苗的基础条件了。”

专家介绍

梁文华

胸部肿瘤中心

胸部肿瘤综合病区负责人

内科组负责人

教授、副主任医师、博士生导师

国家优秀青年基金获得者，青年珠江学者，人民网“国之名医·青年新锐”，广州呼吸健康研究院院长助理，国家呼吸医学中心办公室主任

广东省胸部疾病学会免疫治疗分会主任委员

广东省医学会精准医学与分子诊断分会副主任委员

国家呼吸疾病重点实验室肺癌学组副组长

国际肺癌研究协会（IASLC）成员

阿里达摩院青橙奖首位医学获得者

专业方向：擅长肺癌、肺结节的综合诊治：肺癌新疗法（靶向及免疫治疗等）、精细化管理以及早诊早治（小结节鉴别及术后长期随访）等。