一文掌握 | 脊髓的血液循环

通过大体解剖、乳胶动脉灌注和肋间动脉造影等方面的研究，脊髓的动脉血液供应已经了解清楚。Dommisse为此做出巨大贡献，他指出虽然个体之

间有差异，但脊髓的主要血液供应方式是恒定的，解剖特点如下。

1. 依赖3条血管——即脊髓前正中动脉干和一对靠近神经根后根的后外侧动脉干。

2. 灰质和白质的相对血液需求——颈髓和腰髓靠近神经节膨大处的动脉干最粗大，而胸髓的动脉干较细。由于灰质较白质代谢旺盛，白质所含的毛细血管网比灰质要少。

3. 脊髓根动脉——一些根动脉与脊髓沟动脉相吻合，以增加脊髓的血液供应，包括2~17支前根动脉和6~25支后根动脉。颈部的根动脉80%来自椎动脉，胸、腰部的根动脉来自主动脉。骶外侧动脉、第五腰动脉、髂腰动脉和骶中动脉对骶区非常重要。

4. 脊髓的附加血液供应——椎动脉和小脑后下动脉是脊髓血液供应的重要来源，骶髓根动脉起自低外侧动脉，与马尾远端神经根伴行，这些血管内的血流方向和流量可随代谢需要发生变化。

5. 脊柱的节段动脉——在每一个椎体平面都有一对节段动脉供应脊椎内、外结构。胸、腰部节段动脉起自主动脉，颈部节段动脉起自椎动脉、肋颈干及甲状颈干。60%的人群中，颈外动脉咽升支成为附加血供的一个来源。骶外动脉、第五腰动脉、髂腰动脉和骶中动脉发出供应骶部的节段动脉。

6. 节段动脉的分布点——节段动脉在椎间孔处分成数个分支，此点被称为分布点(图1)。另一个吻合网位于椎管内硬膜外的疏松结缔组织中，每节椎体都如此分布，而颈、腰椎部分布最集中。结扎节段动脉后，该吻合网提供了足够的侧支循环、保证了脊髓的血液供应。

图1 椎体血液供应

A.后面观，为便于观察节段动脉的椎管内吻合支，已去掉椎板；B.椎体横切面、椎体。椎管和后侧结构的动脉吻合网

(引自: Bullough PG, Oheneba BA: Atlas of spinal diseases,Philadelphia, 1988, JB Lippincott.)

7. Adamkiewicz动脉——是腰髓的最大根动脉，也是腰骶段脊髓的主要供血动脉。位于左侧，通常

在T9~11水平(80%的人群中)。脊髓前正中动脉比任何单支脊髓根动脉都重要，但即使保护了脊髓前正中动脉也不能确保脊髓得到充足的血液供应。所以在术中应尽量保护每一支 供血动脉。

8.脊髓血液供应模式的差异——脊髓血供多变是显著的特征，但所有变化都绝对符合一个规律，那就是颈髓和腰髓膨大处血液供应丰富，而第4 ~9胸髓平面血液供应要差得多。

9.脊髓血管内血液流动方向——3条纵行脊髓动脉通路类似于颅脑基底的Willis 循环，但它们更广泛、更复杂。这些血管通路可以根据代谢的需要改变血流的方向和流量。这一脊髓的内动脉环至少有两个外在动脉环围绕，第一个位于硬膜外，第二个则位于椎外组织中。由于内循环吻合不足，脊髓依赖后者保障血液供应。然而，脊髓循环的“出口点”仅限于沟动脉的穿支和软脊膜动脉。

总之，脊髓的血液供应丰富，但T4~9椎管最窄，血液供应最贫乏，是血供危险区，一旦干扰了此区的血液循环，最可能导致截瘫。

近年来，大量脊柱前路手术并未增加截瘫发生率，这动摇了脊髓前动脉是脊髓主要供血血管的论点，值得商榷；这也意味着脊髓动脉存在大量吻合支，并有保护脊髓的作用。有证据表明脊髓后动脉可能和脊髓前动脉一样重要，但目前尚未被充分认同。与动脉供血相比，脊髓的静脉回流更复杂(图2)，静脉系统被公认有很大变异。

图2 椎体静脉回流和椎管内、外静脉丛的组成

(引自: Bullough PG, Oheneba BA: Atlas of spinal diseases,Philadelphia, 1988, JB Lippincott.)

Dommisse指出：脊髓有两套静脉系统，分别为脊髓静脉系统和Batson静脉丛网。脊髓静脉只是整个静脉系统的很小部分，脊髓静脉血回流到Batson静脉丛。Batson静脉丛大而复杂，从颅底一直分布到尾骨。血液自Batson静脉丛直接汇人上下腔静脉和奇静脉。脊髓前、后静脉干是脊髓的纵行静脉干，伴随着相应的动脉。Batson 静脉丛由3部分组成，即硬膜外椎静脉丛、椎体外静脉丛和脊柱骨结构静脉。

椎体外静脉丛包括颈部节段静脉、肋间静脉、腰静脉、奇静脉在胸和骨盆处的交通支及其与腔静脉的交通支。静脉系统在脊髓代谢中无特殊作用，它们直接与头、胸和腹部的回流静脉交通。这种相互联系使盆腔肿瘤和感染性疾病有机会转移至椎体。

在脊柱前路手术中，我们经验性地遵循如下原则：

• ①仅在显露需要时才结扎脊髓节段动脉；

• ②靠近主动脉结扎节段动脉，而不应靠近椎间孔；

• ③如果可能只结扎一侧节段动脉，保留对侧血液循环完整；

• ④解剖椎间孔尽可能限于单个节段，以最大限度地降低对侧支循环的干扰。

声明：本文内容及图片均为转载内容，如涉及版权问题请相关权利人及时与我们联系，我们会立即处理配合采取保护措施，以保障双方利益。