每日一学 | NO.90 导尿困难

编者按

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1.男性导尿困难

没有既往相关病史的情况下，男性导尿困难最常见的原因是导尿管无法通过前列腺部尿道。这通常是前列腺肥大或尿道括约肌闭合所造成的。将所尝试未成功导尿的尿管拔出，并评估导尿管尖端是否存在血液。

◆如果导尿管尖端是干净的，下一个选择是使用14Fr或16Fr硅胶导尿管，因为它更硬，可以更有效地通过轻微阻力。

◆如果导尿管尖端存在血液，则可能存在假通道，并且应该使用带有尖头的导尿管进行下一次尝试。假通道最常见于尿道膜部，这是尿道最脆弱的部分，可以在前列腺的顶端经直肠触诊。可以尝试用示指直接引导导尿管越过假通道。

1）如果经直肠引导不利于通过，并且如果尿道的口径允许，则可以尝试在假通道中放置小口径导尿管（10Fr或12Fr）。这可能会关闭假通道并允许第二次经尿道导尿管进入膀胱。

2）如果仍无法通过导尿管，则使用膀胱软镜评估尿道的尺寸，狭窄，假通道或膀胱颈狭窄。

3）如果成功进入膀胱，则可以置入导丝并沿着导丝放入Councill导尿管。

4）如果有明显狭窄并且不能用较小的导尿管插入尿道，则可通过膀胱镜直视下将导丝通过狭窄段并进入膀胱，并进行尿道扩张以允许放置足够大小的导尿管。

5）如果尿道狭窄是新发现的诊断，应记录下来，以便在必要时进行随访和治疗。建议仅在经验丰富的医师手中使用尿道探子，且仅在没有膀胱镜引导的情况下使用。

6）如果所有尿道导管插入术（包括灵活的膀胱镜检查指导）均未成功且没有绝对禁忌证，则应考虑耻骨上造口置管。

 导尿困难情况的处理流程图

2.女性导尿及其它情况的导尿困难

◆尽管女性尿道较短，但可能因为无法找到尿道口而导尿失败。

◆在肥胖患者或无法摆放蛙式位的患者中，建议使用腿架和辅助牵开以达到更好的显露，更有利于成功地导尿。

◆在罕见的情况下，如极端阴唇粘连，子宫内狭窄，或女性尿道狭窄，导尿管放置有时是不可行的。应采用与男性尿道狭窄相同的方法进行操作。

参考文献：（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第1卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，第156页