机械通气学习笔记（36）：​肺复张操作和PEEP递减法

肺复张操作和PEEP递减法

• 确保血流动力学稳定；

• 充分镇静以消除自主呼吸。

肺复张操作：压力控制通气，FiO2 1.0。

• PEEP 25 ~35cmH2O；

• PIP 40~50cmH2O；

• 吸气时间：1～3s；

• 呼吸频率：8～20次/分；

• 操作时间：1～3min。

初始采用PEEP25cmH2O，PIP40cmH2O进行肺复张。

PEEP设置在25cmH2O，容量控制通气下潮气量维持在4～6ml/kg(IBW)，增加呼吸频率但应避免内源性PEEP的产生。

• 患者稳定3～5min后，测量动态肺顺应性；

• 每次2cmH2O下调PEEP；

• 患者稳定3～5min，再次测量动态肺顺应性；

• 重复以上操作，确定顺应性最好的PEEP；

• 最佳PEEP=顺应性最好的PEEP+2cmH2O。

按以上方法重复肺复张后设置所找到的最佳PEEP，当患者稳定后再调节潮气量以维特平台压＜30cmH2O，然后降低F1O2以维持PaO2在目标范围内。

如果患者能耐受肺复张操作，但对肺复张后的效果较差，可在患者稳定后采用即30cmH2O，PIP45cmH2O的压力再次做肺复张。

如果患者能耐受上述肺复张操作，但对操作后的效果仍然较差，可在患者定后深PEEP35cmH2O，PIP50cmH，0的压力再次做肺复张。

推荐的最大复张压力是50cmH2O。