一票否决！电子病历水平成为医院管理“硬指标”

医院电子病历应用水平已延伸到三级公立医院绩效考核、三级医院评审、三级综合医院执业评审等重要政策中，成为考核医院的“硬指标”。

电子病历应用水平作为“三位一体”智慧医院建设的重要组成，在国家高质量发展战略的加速推进下，已延伸到三级公立医院绩效考核、三级医院评审、三级综合医院执业评审等重要政策中，成为考核医院的“硬指标”，促使医院更加重视以电子病历为核心的智慧医疗建设。基于此，CDSreport进行了以下整理：

01、河南省三级综合医院执业 电子病历等级不达标“一票否决”

4月11日，河南省卫生健康委印发《河南省三级综合医院执业评审细则（2022版）》（以下简称《细则》），为该省三级综合医院执业登记和校验制定依据，文件是在2017年版本的基础上进行修订，共分为16个核心大项。与2017年版相比，评审内容从236项增至319项，其中8项为信息化建设内容；单项否决项从17项增加到37项，其一是“电子病历系统应用水平分级评价至少达到4级”。

《细则》制定的信息化建设评审内容 

《细则》制定的8项信息化建设内容中，有4项为单项否决项，占比50%，包括“使用国家统一的病案首页系统”“电子病历系统应用水平分级评价至少达到4级”等，其中除了“能够开展传染病网络直报工作” 项目外，其他3项均为新增项目。可见加强信息化建设已成为三级医院综合医院必选项。 

此外，8项信息化建设内容中有3项评审方法是完全依据现场检查，“电子病历系统应用水平分级评价至少达到4级”则是唯一一项定量评价项目，评审方法是“不达标单项否决”。由于《细则》使用说明提出单项否决项完全符合要求方可继续评审验收，有任一单项否决项不合格，视为评审不合格。这就意味当地三级综合医院如果电子病历等级不达标，将无法通过执业评审验收。 

同时，根据《细则》的使用说明，新建三级综合医院首次执业登记时可暂不核查“电子病历系统应用水平分级评价至少达到4级”，在执业登记一年后进行首次校验。而医疗机构校验达不到本细则要求的，应暂缓校验予以整改，暂缓校验期满后再次校验仍不合格的，应予注销三级医疗机构执业许可证。这个要求也将进一步催生当地医院电子病历评级刚需。

02、全国现状 电子病历评级被纳入多项考核

在《细则》发布之前，已有多项国家政策对三级医院电子病历等级提出要求，可以说《细则》该项评审内容也是基于国家要求进行修订。 

2018年12月，国家卫健委发布《关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知》，提出到2020年，所有三级医院要达到分级评价4级以上。然而，根据国家卫生健康委医院管理研究所公开的数据，2020年全国参与电子病历评级的医院中，三级医院平均评级是3.46级，参评率为90.77%，离目标仍有一定差距。 

此后，三级医院电子病历等级“达标期限”有所调整。2021年10月，国家卫健委和国家中医药管理局联合发布的《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》，提出到2022年，全国三级公立医院电子病历应用水平平均级别达到4级以上。这项目标也纳入到《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》中，作为国家监测指标“电子病历应用功能水平分级”的要求，监测医院等级逐步提高情况。 

医院电子病历达到4级意味着医院信息系统整合和数据统一管理基本功能的初步实现，重点在信息共享。而要“晋升”更高级别，提高电子病历智能化水平、建设临床决策支持系统（CDSS）将是重点关注的内容。以电子病历6级评价为例，39个评价项目中，有CDSS评分的项目达25个，占比64.1%，评价内容涉及病房医生等9个工作角色，以及医嘱处理、病历质控、医疗质控等项目，需要CDSS系统有更高的扩展性和更深更专的应用效果。 

国家将医院电子病历评级纳入多项考核，因为其不止是一个“小指标”，在高质量发展与“用数据说话”的时代，医院管理工作建立在信息化基础上，电子病历建设可为医护人员提供平台和工具、为管理者决策提供数据支撑等。因此，医院持续提升电子病历应用水平未来仍将是国家政策关注的内容，以赋能医疗质量与安全。