打破看牙“童年阴影” ，笑气镇静技术助力舒适化治疗

文/北京和睦家医院 口腔科 姜静医生

医疗技术发展至今，人们对医疗的追求已不仅仅局限于医疗技术质量，而是开始关注就医体验的舒适化，舒适化口腔医疗概念应运而生。

今天我们邀请和睦家资深儿童口腔医生姜静来谈谈舒适化口腔医疗中一个重要内容：笑气-氧气吸入镇静技术。

什么是笑气-氧气吸入镇静技术？

我们常说的笑气镇静技术，规范术语应是“笑气-氧气吸入镇静技术”。

顾名思义，就是患者经呼吸道吸入适量浓度的笑气氧气混合气体，从而达到镇静抗焦虑，同时保留清醒意识的一种镇静技术。

笑气为什么在口腔科应用广泛？

1. 具有镇静作用，可降低或消除焦虑。和全麻相比，患者保持意识清醒，无需插管，避免全麻手术风险及术后并发症，术后恢复快，且费用低廉。

2. 可以镇痛，提高痛阈值。笑气有遗忘作用，患者在完成治疗后不能完全、确切回忆当时治疗情况。并且对于时间的长短有一个错误的判断，往往意识不到时间的消耗，认为在很短的时间内配合完成了一个实际上很长时间的治疗操作。

3. 不需要穿刺，接受程度比较高。

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4. 起效快、代谢快、复苏也快。一般应用后30秒可产生效果，5分钟达到理想效果，停用笑气吸入3-5分钟纯氧即可达到完全复苏。

5. 可通过滴定方式增减药量，镇静程度容易控制，有效作用时间可以调节；操作简便；一旦患者感觉不适，可以很快停止并在几分钟内达到完全复苏。

6. 安全性高，副作用很少。对呼吸道无刺激，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害。在体内不经任何生物转化或降解，绝大部分仍以原药随呼气排出体外，仅少量由皮肤蒸发，无蓄积作用。

7. 抑制咽喉反射，适用于对咽反射严重患者。

笑气镇静的适用人群有哪些？

笑气有这么多优势，是不是所有有牙科恐惧的人都可以选择笑气镇静开展口腔科治疗呢？哪些人适合笑气-氧气吸入镇静技术？哪些人又不适合此种治疗方法呢？

中华医学会2022年1月发布的《口腔门诊笑气-氧气吸入镇静技术操作指南》中明确指出适应证与禁忌症：

1.适应证：

◎ 对口腔治疗存在焦虑恐惧心理的成人与儿童；

◎ 患者有特殊的健康背景和个体化需求；

◎ 患者因为存在咽部敏感妨碍口腔治疗；

◎ 减轻口腔局部麻醉注射引起的不适或者口腔局部麻醉效果欠佳；

◎ 患者需要接受较长时间、较复杂、可能引起较多不适的口腔诊疗。

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2. 禁忌证：

◎ 中耳炎、鼻窦炎、肠梗阻；

◎ 急性上呼吸道感染或其他原因导致的呼吸不畅；

◎ VitB12缺乏症；

◎ 美国麻醉医师协会健康状况分级（ASA)在III级以上的患者；

◎ 药物滥用、酗酒、严重精神疾病或异常；

◎ 幽闭恐惧症或鼻罩不耐受；

◎ 慢性阻塞性疾病、气胸、肺大泡；

◎ 亚甲基四氢叶酸还原酶缺乏症；

◎ 重度睡眠呼吸暂停综合征的患者；

◎ 行为管理效果较差的儿童患者。

笑气吸入镇静有什么注意事项？

1.术前注意事项

◎ 术前要做全面健康评估，排除手术禁忌，减少手术风险；

◎ 指导患者使用鼻罩，对于儿童患者可进行相关的行为管理和就诊适应性训练。不推荐给行为管理效果不佳的儿童强行采用笑气-氧气吸入镇静。

◎ 成人接受笑气-氧气吸入镇静前不建议过饱食，不建议进食过油腻食物，可少量饮水或不含果肉的果汁；儿童口腔患者治疗前是否需要空腹无确定结论。

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◎ 推荐患者在治疗时有亲属陪伴。

◎ 吸入镇静开始前，特别是儿童患者，必要时让患者上厕所，以减少术中上厕所需反复镇静的可能。

2.术中注意事项

◎ 治疗过程中使用鼻子呼吸并且减少说话和口呼吸；

◎ 可提前和医生约定沟通方法，如通过手势表达“感觉良好舒适”“、“不舒适”、“需要停止”等，以减少治疗中讲话造成气体外泄，影响治疗效果。

3.术后注意事项

◎ 患者完成治疗后，生命体征及意识状态恢复到合适的水平（参考治疗前的基准数值）方可离开诊室；

◎ 在此基础上建议再适当休息，达到可独立行走后，可以考虑离院，儿童由监护人带离医院；

◎ 治疗结束后当天不建议患者驾驶交通工具，操作精密仪器或签署法律文书。

笑气会有副作用吗？如何控制剂量？会上瘾吗？

笑气使用常见不良反应表现有：

头晕

恶心呕吐

镇静过深

弥散性缺氧

烦躁、异常兴奋、哭闹、配合度下降

面部皮肤过敏

意外跌倒、摔伤等

因此需要有经验的医护人员在操作过程中全程严密监护，通过患者的紧张焦虑状况和治疗本身的刺激，及时调整笑气滴定浓度，以期达到个体化理想药物效果，避免镇静过深或镇静不足等不良反应的出现。

此外，还会让患者适当休息，吸氧，更换其他材料鼻罩，加强防护避免其他不良反应的发生。

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一般来说，只有较长时间吸食高浓度笑气时，才有可能发生笑气上瘾。

在临床中，我们使用笑气氧气混合气体，笑气浓度一般不超过50%，并且单次吸入笑气时间一般会控制在2小时以内。所以，在医学应用中，笑气致瘾不会发生。

希望通过以上文字能让大家对笑气镇静有一个全面、科学的认识，从此打破看牙“童年阴影”，让看牙不再恐惧。