干细胞移植进一步改善生存

BV+CHP外周T细胞淋巴瘤  

一直以来， CHOP或CHOP样方案都是外周T细胞淋巴瘤（PTCL）的标准方案，但多数亚型的预后仍较差。然而在获得CR后是否应该进行干细胞移植巩固，目前证据存在混淆，尚未达成共识。

多种PTCL亚型会表达CD30，包括系统性间变性大细胞淋巴瘤（sALCL），但CD30表达水平不一致（30-64%）。既往研究表明，CD30表达可能与PTCL-NOS的不良结局相关。

双盲、随机、3期ECHELON-2研究表明，与CHOP相比，维布妥昔单抗(BV)联合环磷酰胺、多柔比星和泼尼松(A + CHP)用于一线治疗，可显著改善CD30阳性PTCL患者的PFS、OS、CR和ORR，且在5年随访时持续获益。而随着一线治疗的改善，巩固性SCT的作用需要重新评估。

近日《BLOOD ADVANCES》一篇报道中，作者对于一线A + CHP治疗后治疗结束(EOT)时获得CR患者的事后亚组分析中，探索了ECHELON-2中SCT巩固的影响；研究的主要重点是评估A + CHP组巩固性SCT的影响。

研究结果

患者

本研究的患者为既往未接受过治疗的CD30阳性（≥10%）PTCL（ALCL或非ALCL）成人患者，但ALK阳性sALCL除外（该亚型预后更佳，并且基本不接受SCT）。

在A + CHP组的ALK阴性sALCL或非ALCL患者中， 177例中114例(64%)在EOT时达到CR，包括67%(76/113)ALK阴性sALCL和59%(38/64)的非sALCL患者。其中36%(27/76)的ALK阴性sALCL患者和29%(11/38)的非ALCL患者接受了巩固性SCT（图1）。SCT患者的中位年龄均低于未行SCT的患者（自体[n = 36]或异体[n = 2]），无论PTCL亚型如何（ALK阴性sALCL[50岁vs 59岁]，非sALCL[57岁vs 66岁]）。在适合积极移植患者中，SCT患者与未行SCT患者在不良事件特征方面无差异。

EOT时CR患者中，A+CHP后SCT巩固的PFS

PFS的中位随访为47.57个月。

所有患者（ALK阴性sALCL和非sALCL）

在A + CHP治疗后达到CR的所有患者（ALK阴性sALCL和非sALCL）中， SCT患者发生PFS事件的风险均较低，PFS风险比(HR)为0.36，相当于SCT的患者PFS风险降低64%（图2A）。SCT患者的估计3年PFS率为80.4%，而未行SCT患者为54.9%；5年时估计PFS分别为65.3%和46.4%。

ALK阴性sALCL或非sALCL患者

ALK阴性sALCL和非sALCL亚型的亚组分析与整体PFS一致。

对于ALK阴性sALCL患者，PFS的HR为0.35，相当于接受SCT的患者PFS事件风险降低65%（图2B）；而ALK阴性sALCL患者中，无论是否行SCT，中位PFS均未达到。

非sALCL患者中，与未行SCT的患者相比，SCT的PFS事件风险降低54%(HR 0.46)（图2 C；SCT患者的中位PFS为62.26个月，而未行SCT的患者为32.33个月。

校正年龄和地区后，多变量比例风险回归分析仍支持在A + CHP后CR的PTCL患者（不考虑亚型）中使用SCT。

讨论

维布妥昔单抗+CHP患者CR后行巩固性SCT有较大PFS获益，即使在CD30阳性PTCL患者中维布妥昔单抗+CHP一线治疗已经取得较好疗效，仍应考虑巩固性SCT。

参考文献

Kerry J Savage,et al.Role of Stem Cell Transplant in CD30-positive PTCL following Frontline Brentuximab Vedotin+CHP or CHOP in ECHELON-2.Blood Adv . 2022 Apr 25;bloodadvances.2020003971. doi: 10.1182/bloodadvances.2020003971.

打赏