医疗质量管理制度——手术医师资格分级授权管理制度与程序

-医疗质量管理制度-

手术医师资格分级授权管理制度与程序

为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医师施行手术的责任心， 达到安全满意的治疗效果和培养手术医师的目的。根据相关部门规定，结合我院实际， 特制定该制度。

一

分级管理原则

(一)各科室组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围。 

(二)科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，相应调整其手术范围。

(三)科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自 开展超出相应范围的手术治疗活动。

(四)若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职级不相称 的手术，但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治。

二

手术分级

依据手术分级管理制度，将手术分为四类:

(一) 四级手术:手术过程复杂，手术技术难度大风险度大的各种手术;

(二) 三级手术:手术过程较复杂，手术技术难度较大风险度较大手术;

(三) 二级手术:手术过程不复杂，手术技术难度一般风险度中等的各种手术; (四) 一级手术:手术过程简单，手术技术难度较低风险度较小的各种手术。

三  

手术审批权限

(一) 普通手术:原则上经术前小结、术前讨论，由本科上一级医师审批。

(二) 特殊手术:须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误 抢救时机。 

四

各级医师手术范围

(一) 住院医师:在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

(二) 主治医师:熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展第三级手术。(三) 低年资副主任医师:熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，

逐步开展四级手术。(四)高年资副主任医师:熟练完成一、二、三级手术，在主任医师指导下，开展四级手术。亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术。

(五) 主任医师:熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

五

相关程序

(一) 根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织手 术权限的再评估工作，并履行申请审批程序，扩大申请医师相应的手术权限。

具体程序如下:

申请人完成规定手术例数后，填写《手术权限申报表》，注明完成 手术名称及数量;撰写手术体会，内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等;填写《手 术权限申报表》后交科主任，科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上 报医教科。医教科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者 报医疗质量管理委员会;医疗质量管理委员会，根据手术权限审批条件，结合申请人围 手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

(二) 经医疗质量管理委员会讨论，确定因为一年内手术医师存在医疗过失行为而 导致非计划再次手术达到 2 例者，医院将降低其手术权限一级或限制其部分手术权限 3 至6个月。

(三) 手术医师不得超权限实施手术，否则给予通报批评或降低、暂停手术权限 3 个月至 1 年等处罚。

(四) 发生医疗纠纷及医疗事故的手术医师将按照有关规定予以处罚。

内容来源：网络

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