【案例分享】24岁结肠癌患者手术助力获良效！

患者基本信息

【基本信息】男，24岁

【疾病类型】乙状结肠中分化腺癌（pT3N1cM1 IVa期）

【治疗方案】全麻下行乙状结肠癌根治术+肝脏结节热消融术，术后我们予其头孢曲松钠抗感染，门冬氨酸鸟氨酸护肝、氟比洛芬酯镇痛、腹腔热灌注治疗、伤口定期换药等

【治疗周期】住院治疗20天，术后3月、半年、1年复查各项检查，终生随访。

【治疗效果】生命体征平稳，无明显恶心、呕吐，无腹痛、腹胀等不适，已恢复半流饮食，排气、排便正常，伤口愈合情况: II/甲。术后3个月门诊复查血常规、肿瘤标志物、胸腹部CT未见明显异常，小林自述现大便正常，无特殊不适。

一、初识患者

  门诊遇到一位满脸忧愁的年轻小伙，小伙子姓林，是一名在读研究生。他告诉我们1年前他的排便习惯发生了改变，大便变稀、变烂，偶有带血。症状出现不久后，他就到社区医院就诊，医生说他是内痔，于是就进行了药物治疗。但这一年来症状反反复复，近半年饮食欠佳、体重也降低了10斤。1周前小林发现大便带血更频繁，于是到外院就诊，肠镜检查结果提示距肛门20cm可见环腔不规则溃疡。活检病理提示（乙状结肠）中分化腺癌。在家人的建议下小林今日来到我院就诊，他很担心自己病情希望能够入院系统治疗。随后我以“乙状结肠癌中分化腺癌”收入我科。

患者的治疗过程

  入院后，立即为小林完善了各类检查。体格检查提示腹部正常，腹式呼吸存在，腹壁静脉无扩张，未见肠形及蠕动波。膜部无明显压痛及反跳痛，未触及腹部包块。肝脾肋下未触及，胆囊未触及明显异常，Murphy征阴性。腹部鼓音区正常，无移动性浊音。肝上界位于右锁骨中线上平第5肋间，下界位于右季肋下缘，肝区无叩痛，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。肛门指诊：侧卧位，肛门外观可，未见明显痔核及瘘管，指诊直肠壁光滑，未及明显狭窄及占位，推指套污染血。给他进一步做了全腹增强CT（图1），结果提示

1、乙状结肠管壁增厚，形态固定，考虑乙状结肠癌可能；

2、肝S8结节及左下腹腔淋巴结肿大，不排除外转移。肿瘤标志物等未见明显异常。

（图1 全腹CT提示乙状结肠癌可能）

（图1 全腹CT提示乙状结肠癌可能）

  在后续的沟通中，我们还了解到小林平时喜欢吃麻辣烫，还喜欢配上冰凉的冷饮，由于平时学业繁忙，平时吃饭也不规律，常常暴饮暴食。小林还告诉我们他的妈妈也曾被诊断为乙状结肠癌。

  结合小林的病史、家族史、症状及各项检查。我们明确诊断他为1、乙状结肠中分化腺癌；2、肝脏占位：转移癌？小林的的情况属于癌症晚期，通常应维持化疗或转化治疗，但是我们在小林CT结果中发现他的肝脏存在占位，癌转移可能性较大，且其肝脏处病灶较小（1.2cm），数量少（2个）。

  因此我们建议他进行乙状结肠癌根治术联合肝脏结节热消融术治疗。乙状结肠癌根治术是目前针对乙状结肠癌最直接最主要的治疗手段，手术通过分离并完整切除结肠系膜和肿瘤淋巴引流区域，同时结扎供应血管，达到最大化清扫淋巴结，从而降低复发率和提高生存率。

  此外，我们还将行肝脏结节热消融术，该术主要是利用热产生的生物学效应去直接杀伤癌细胞。在得到小林及其父母的同意后，小林于全麻下行乙状结肠癌根治术+肝脏结节热消融术，术后我们予其头孢曲松钠抗感染，门冬氨酸鸟氨酸护肝、氟比洛芬酯镇痛、腹腔热灌注治疗、伤口定期换药等。术后病理（图2）提示(乙状结肠占位) 中分化腺癌，部分为黏液腺癌，浸润肠壁全层至肠外脂肪组织。两断端未见癌。肠周淋巴结显慢性炎，未见癌(0/25)，肠周脂肪组织内见癌结节枚。送检“远端切缘”未见癌。经过20天的手术及治疗后，现小林各方面恢复良好出院。

（图2 术后病理结果）

注意事项和治疗效果

三、患者在治疗中注意事项

• 患者术后应注意伤口卫生情况，避免感染发生。

• 患者需要定期门诊复查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、胸腹部CT等各项检查。

• 患者术后应尽快到肿瘤科进行放疗化疗，再次之前可提前对放疗化疗的流程、副作用等进行充分了解。

• 患者应该调整饮食结构，多吃高蛋白、富含维生素的水果和蔬菜，减少辛辣刺激食物的摄入。此外还需要调整饮食习惯，改正暴饮暴食的坏习惯。

• 患者生活中应该加强锻炼，不断提高免疫能力。

四、患者的治疗效果

  小林现在各方面恢复较好，目前生命体征平稳，无明显恶心、呕吐，无腹痛、腹胀等不适，已恢复半流饮食，排气、排便正常，伤口愈合情况: II/甲，已拆线。我们嘱咐小林出院后尽快到肿瘤科进行放疗和化疗。此外，我们告诉他生活中注意是否出现身体其他不适，警惕癌细胞转移，若出现不适应立即到医院就诊，并且我们还建议他如果有条件可以去进行MSI基因检测。

小结

• 结肠癌是胃肠道中常见的肿瘤，其好发人群主要集中40-65岁的中老年人，男性发病率高于女性。上文中小林所患的乙状结肠中分化腺癌是结肠癌常见的一种类型，由最开始的腺窝异常，逐渐发展为息肉，最后形成癌。导致该病的发生因素较多，但大多都因为基因或病人不健康的自身生活方式。但对于小林的发病，我们不禁疑惑，为什么结肠癌这种好发于中老年人的疾病会找上小林呢？

• 其实结肠癌还有一种特殊的类型叫做早发性结肠癌，多发于20-49岁的中青年人群。研究显示这类人群的发病更易出现错配修复缺陷。错配修复系统是人体正常细胞中的安保系统，当错配修复基因突变或功能缺陷使得错配的碱基不能及时被纠正，基因突变不断累积，最后导致肿瘤的发生。研究者们通过从遗传物质变异情况来进行研究发现85%的结肠癌由于染色体不稳定造成的，而15%的则是由于错配修复缺陷造成。小林出院后做了MSI基因检测，也证实了他属于后者，这也是他出现该病最主要的原因。

• 除了基因方面的因素，后天因素也会引发结肠癌的发生。上文中的小林缺乏运动，还有着十分糟糕的饮食习惯的年轻人，他喜欢吃麻辣烫、烧烤等辛辣食物，还爱喝冰凉的冷饮，吃饭也不规律，常常暴饮暴食。因此在基因以及后天因素共同作用下，疾病找上了年纪轻轻的他。小勇用他活生生的例子给我们大家提了个醒，虽然乙状结肠癌的高发人群是40-65的中老年人群，但年轻人也并不能再以年轻为资本，缺乏对健康的关注和疾病的了解，最后导致这些疾病的发生。

• 研究发现如果有结肠癌的家族病史，患者本人及其亲属都应该及时进行MSI或MMR检测，通过检测结果既能让患者本人及时、定期进行各项相关检查，还能监测出是否有家族遗传，提醒家人，监测家人身体健康状况。