抓好DRG下编码员角色！打造好医院四级质控体系！

　　DRG付费方式下，依据病例组合将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG组，以组为单位定额预付医疗费用。分组机制以“诊断-编码-收入”勾稽医院收益链条，这就不仅需要临床写得准，还要编码编得对。

　　编码错误造成数据失真，将直接导致医保DRG不能入组或入组错误，医院无法得到应有付费。

　　DRG入组编码案例

　　1、主诊断编码错误

　　原主诊断痛风，主手术白内障超声乳化抽吸术，入轻型皮肤疾患组， 第四轮测算该组均费5000余元。根据主诊断主手术一致原则，建议主诊断 选择“老年性白内障”，入视网膜或其他內眼伴晶体手术组，均费10000余元。

　　2、手术操作编码错误

　　主诊断为脑积水，行腰椎穿刺术及脑室-腹腔分流术，原上传主手术“腰椎穿刺”，入颅内损伤组，第四轮测算该组均费6800余元。依据主手术与主要诊断相对应，及手术优先的原则，建议主手术选择 “脑室-腹腔分流术”，可正确入脑室颅外分流及翻修手术组，均费76000余元。

　　从以上两个例子可以看出，编码的准确与否，直接影响着医保付费，因此，进行病案首页信息处理的编码员，成为影响医院收益链条的关键人。

　　编码员-DRG支付下的多面角色

　　编码员作为DRG应用的中间环节，直接扮演着“病案质控者”、“编码翻译者"及“医保沟通者”角色，以保证病案信息准确、DRG正确入组、医院得到合理医保支付。

　　然随着近年国家医保控费、绩效考核政策相继出台以及医院信息系统不断发展应用，大量无序的病案需要进行信息整理、质量控制、编码以及上报，编码员工作量巨大，且传统人工质控病案主观性较强，质控规则不一致，问题亟待解决。

　　今创病案首页质控系统内置万余条首页和医保清单质控规则，从完整性、合理性、规范性等多角度实时质控，持续改进病案首页的填写质量，有效降低病案缺陷。智能自动评分人工重点评查相结合，提高工作效率。全面的数据统计分析模板，多维度分析，为质量监控和重点指标问题追踪提供数据基础。

　　全流程四级质控-编码员质控功能全新上线

　　相比传统首页三级质控管理，今创病案首页质控系统新增加编码员质控功能，使得病案首页完整性、主要诊断、主要手术操作编码准确率得以提高，病案质量管理控制持续改进，为DRG正确分组提供了强有力的支撑与保证。

　　1、临床医师

　　填写病案首页和生成医保结算清单数据，实时质控。做到从数据源头提高数据质量

　　2、编码员

　　编码审核、保持与临床有效沟通，上万条首页规则和医保清单规则，助力提高工作效率

　　3、病案室

　　定期抽查病案进行批注及人工评分，保证首页和医保结算清单质量

　　4、质控部门

　　关注风险病案，规避风险基金损失及医保亏损风险　　

　　编码审核

　　支持嵌入病案、病程记录。编码员在进行编码审核过程中，系统支持病历文书查看功能，编码员可完整查看病案，包括入院记录、首次病程记录、出院记录以及医嘱记录，以便编码员了解患者全病程记录，正确编码。

　　在了解病案、病程信息之后，点击【编目】进行疾病诊断、手术诊断编码审核，编目板块根据疾病操作分为中医、西医，高效便捷西医疾病诊断分类与代码、手术操作分类与代码、中医病证分类与代码审核输入。

　　权限管理

　　可对编码员进行角色权限设置管理，可设置编码员仅对诊疗信息进行编辑审核，障病病案档案信息安全。

　　分派机制

　　创新病案分派机制，激发编码员动力，提高工作效率，根据科室规划不同，今创病案首页质控系统制定两种分派机制：

　　● 根据出院科室分派

　　即为每位编码员指定所负责的科室，由编码员完成指定科室病案编码。

　　●数量均分分派

　　即为不区分科室，将出院患者病案按照编码员数量进行均分。

　　工作分工更为均匀且责任明确，将大大提高编码员工作积极性，焕发工作热情。

　　备注：如果编码员存在休假情况，支持未处理病案指派其他编码员。

　　四级质控优势解读

　　● 实现“事后质控”到“事中质控‘转变，降低病案缺陷、提升病案质量

　　● 实现从临床科室到病案室的全流程质控

　　● 编码质控，智能辅助人工，科学提高编码准确率，保障DRG入组正确

　　●多种应用场景，满足医院需求，包括前置嵌套和实时填写两种方案。

　　打造从临床、编码员、病案室到质控部门完整质控流程，对提高首页质控和医保结算清单数据规范具有重要意义，有利于推进DRG医保付费方式在院内的顺利推行。