【爱儿小醉】胃超声评估禁食1小时的胃容量

复旦大学附属儿科医院

1.    引言    

最近的研究表明，胃超声对于确定儿科患者的胃容积和排空时间是一种有效的工具。几个欧洲和加拿大的儿科麻醉协会最近发表的指南允许择期手术麻醉前一小时摄入清液体。2020年我们机构采用了一小时的清液政策。我们假设那些在门诊手术前60-119分钟摄入清液体的病人，根据胃窦评估不会有饱胃现象。考虑到对于定义“饱胃”或“有风险”胃的适当临界值总体上缺乏共识，本研究中使用的大于1.5ml/ kg值引用自美国麻醉医师学会（ASA）诊断性床旁超声结业课程。

2.方法

这项前瞻性队列研究是在埃默里大学伦理学委员会的批准下进行的 (研究编号: IRB00116890)，所有患者均获得书面知情同意书。这项研究包括ASA 1到2级年龄在1-18岁行门诊手术的患者。如果有影响胃排空的合并症或需要正压通气压力> 20cm H2O的患儿，则予以排除。

大约诱导前1h，为患者提供5毫升/kg (最多240毫升) 的清液体饮用。参与这项研究没有改变麻醉或手术计划。有些病人接受口服麻醉前用药。全身麻醉诱导后，使用曲线2-5MHz或线性6-11MHz 探针 (Sonosite X- Porte或BK 3500) 取右侧侧卧位(RLD)进行胃超声检查。RLD横断面面积 (RLD CSA) 用于计算胃容积。采用Spencer等人建立的预测模型 : − 7.8+ (3.5 × RLD CSA)+ (0.127) × 年龄 (月) ，同引用在美国麻醉医师学会（ASA）诊断性床旁超声结业课程中的一样。如果检查过程中有大量的空气妨碍了胃窦容量的准确评估，排除这类患儿。不记录胃内容物的定性分析。

 3．统计分析

使用R统计软件包(4.1.1版本)进行所有病例分析。假设采用单样本t检验平均胃容积小于1.5毫升/kg。线性回归模型符合液体摄入时间和液体量摄入作为预测因子，假设这两个预测因子和反应之间存在线性相关，胃容积则作为反应变量。拟合这个模型后，两个预测因子各产生一个系数 (斜率)。然后将1 h和5毫升/kg的值分别代入液体摄入的时间和摄入的体积变量公式中，求解胃容积的回归公式。标准误差和相应的单侧95% 上置信限值 (UCL)计算预测胃容积，单侧p <0.05被认为具有统计学意义。基于一个10名患儿的初步研究进行样本量测定，其中33个患儿摄入5ml/kg清液1h后需要检测预测的平均胃容积，单侧95% UCL 小于1.5ml/kg的概率为95% (R代码可根据要求提供)。

4.结果

本研究纳入37例患儿。4名患儿被排除在外，一个病人没有完成总液体量，两个病人在摄入液体后2小时内没有进行胃超声检查，一名13岁的84kg患儿诱导前73分钟摄入240毫升清液体，诱导后呕吐，但没有误吸或其他不良事件的临床证据。

本分析中纳入的33例患儿，平均年龄和体重分别为9.1 ± 4.8岁和36.4 ± 23.8公斤。大多数患儿是男性， ASA分级为 1 级(两者均为57.6%)。参与者在检查前1.4 ± 0.3h平均摄入4.6 ± 0.8ml/kg清液。此时，患儿的平均胃容积 0.89 ± 0.59ml/kg，低于阈值1.5ml/kg (p <0.001，95% UCL: 1.00ml/kg)。当推断摄入5ml/kg清液一h后，预测平均胃容积为 0.98ml/kg，95%UCL为1.30ml/kg，也低于阈值1.5ml/kg (p = 0.005)。如图1所示的两个散点图，描绘的是个体清液摄入的时间和摄入的容量胃超声测量值和预测模型。

5.讨论

这项研究为择期手术前小样本健康患儿中使用一小时清液禁食政策的安全性提供了额外证据。除一例诱导呕吐的患儿外，所有纳入分析的患儿均为胃容积 <1.5ml/kg，摄入清液1h后的平均胃容量外推为0.98ml/kg。在大多数健康儿童患者中允许1h前饮用清液体似乎是安全的。然而，胃容积似乎是诱导时误吸的许多危险因素之一，如麻醉深度或胃内压力增加。进一步的研究可以阐明胃超声如何帮助鉴别有误吸风险的患儿。