透析间期体重增长，和哪些因素有关？点击查看

2022

05/16

血液透析那些事儿

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哪些影响因素造成透析间期体重增长

肾友的透析间期体重增长一直被重视，一直被关注，哪些因素影响着体重增长？今天聊聊这个与肾友息息相关的话题

维持性血液透析病人透析间期体重增长(interdialytic weight gain, IDWG)是指每次透析前体重与干体重的差值。IDWG应控制在干体重的3%为宜，最多不超过5%[1]。

为什么透析间期体重不能增长过多？

容量超负荷是血液透析患者的常见并发症，也是透析患者心血管事件的重要原因。透析间期容量超负荷易导致患者高血压、心力衰竭，同时导致血液透析治疗时单位时间脱水量增加，易引起透析过程中低血压、心律失常、透析不充分等，长期容量超负荷是血液透析患者死亡的独立危险因素。容量超负荷和营养不良相互关联和影响，形成恶性循环，是血液透析患者日常管理的重要内容[2]。

到底哪些影响因素造成透析间期体重增长呢？

邵碧云 [1] 等研究发现，有以下几种影响因素

1、年龄：

年龄是维持性血液透析病人透析间期体重增长的一个独立影响因素，即病人越年轻，IDWG越多；年龄越大，IDWG反而越少。

与年轻病人有更好的食欲、更多的钠盐和液体摄入以及依从性较差有关。

而老年透析病人基础代谢率偏低，对水及能量的需求明显少于年轻病人，故食物摄入量显著下降，导致IDWG减少。

因此，在维持性血液透析病人中，更需要关注年轻维持性血液透析病人，采取多种途径和方法对年轻血液透析病人进行健康宣教。

2、透析龄：透析龄是维持性血液透析病人透析间期体重增长极为重要的影响因素，即透析龄越长的维持性血液透析病人，其透析间期体重增长越多。 可能是随着透析时间的增加，血液透析病人的残余肾功能会逐渐减退，残余尿量也随之减少甚至完全无尿。 采取各种措施保护好残余肾功能是控制维持性血液透析病人透析间期体重增长的有效方法。在临床护理工作中，对于透析龄较长的病人需更加关注其透析间期体重的增长，同时针对不同透析龄的病人，实施个体化护理，切实有效地控制维持性血液透析病人IDWG,减少透析相关并发症的发生。

3、维持性血液透析病人DTI评分：

透析口渴量表(Dialysis Thirst Inventory, DTI):是常用于评估血液透析病人口渴感的工具之一，包括透析前口渴、透析时口渴、透析后口渴、日间口渴和夜间口渴5个条目。每个条目回答选项为5项，“从不”“几乎没有”“偶尔”“时常”“经常”分别计1分、2分、3分、4分、5分，每个条目的得分之和为所得总分(总分范围5～25分)。得分越高说明口渴程度越明显。该量表的Cronbach′s α系数系数为0.870,具有良好的信度和效度。

在长期透析过程中口渴、口腔干燥是血液透析病人常见的并发症之一，国外研究表明，32%～81%维持性血液透析病人有明显口渴症状。

口渴即要饮水解渴，则容易导致病人液体摄入量增加。

DTI评分是影响维持性血液透析病人透析间期体重增长独立影响因素，即维持性血液透析病人的DTI评分越高，其透析间期体重增长越多。

国外也有研究证实，口渴、口腔干燥与IDWG之间为显著正相关。

因此，医务人员应重视维持性血液透析病人的口渴感，更需进一步探索影响血液透析病人口渴感的影响因素，必要时采取干预措施改善口腔干燥，缓解口渴，提高维持性血液透析病人的生活质量。

2021版SOP建议[2]：

避免透析间期体重增加过多（理想情况为不超过 2～3kg，或＜5%干体重），以限制透析时超滤量。

透析中超滤速度尽量不超过0.35ml/（kg•min），心力衰竭时，避免患者容量负荷快速波动，理想超滤率＜10～13ml/（kg•h）。

一般而言，隔日血液透析患者体重增长不超过1kg，隔2日血液透析患者体重增长不超过 1.5～2kg。

安全运动：透析间期体重增加＞ 5% 干体重时，不宜进行透析期运动。

附：血液透析患者的容量管理方法

1.容量管理以控制钠盐摄入为主，限制水、钠摄入量。所有患者应坚持限盐饮食（每日摄入 1.5～2.0g 钠元素，或 3～5g 食盐）。