腕关节常见骨折及脱位影像改变

01 腕关节解剖

腕关节由桡骨和尺骨的远端、腕骨群和掌骨的基部组成。它包括尺桡远侧关节，桡腕-尺腕关节，中腕和腕掌关节。

• ARCⅠ：舟骨、月骨和三角骨近端凸面连接而成光滑曲线；

• ARCⅡ：与第一弓相同腕骨凹面连线；

• ARCⅢ：沿着头状骨和钩骨近端划曲线；

豆状骨不是真正的腕骨，而是籽骨，为尺侧腕屈肌提供杠杆臂；

近排腕骨间隙几乎相等，头月关节间隙宽度为标准，腕骨间隙小于2mm。

1. 舟骨；2. 月骨；3. 三角骨；

4. 豆状骨；5. 大多角骨；6. 小多角骨；

7. 头状骨；8. 钩骨；9. 桡骨茎突；

10. 尺骨茎突；11. 第一掌骨基部；12. 舟骨结节

腕骨角

a.桡舟角；b.桡月角

c.头月角；d.舟月角

02 腕关节韧带解剖

内在的：它们互相连接腕骨。最重要的稳定结构是腕骨近端一排的韧带(舟月骨间韧带、月三角骨间韧带)。

外在的：它们与桡骨和尺骨的远端连接在一起；

• 掌侧:桡舟头韧带和桡月三角韧带。

• 背侧:桡舟韧带、桡月韧带、桡三角韧带和腕骨间韧带。

03 TFCC解剖

三角纤维软骨复合体（TFCC）包括位于尺腕区的一组特殊解剖结构，这些结构对于稳定桡尺远端和桡腕关节，以及在腕部和前臂旋转运动过程中的重量分布非常重要。

TFCC由以下结构组成：

• 三角纤维软骨

• 关节盘同系物

• 掌侧桡尺韧带

• 背侧桡尺韧带

• 尺月韧带

• 尺三角韧带

• 尺侧腕伸肌腱鞘

# 副骨、籽骨 VS 撕脱性骨折

• 副骨

  是与相邻骨分离的继发性骨化中心。他们通常是圆形或卵圆形，发生在典型的位置，边缘清楚，各个面均具有光滑的皮质结构；

• 籽骨

  产生于骨骶附近的肌腱中，多呈圆形或椭圆形，以手、足部多见。籽骨亦可有多个骨化中心，称为分裂籽骨。

腕骨骨折

10%的腕关节损伤患者有腕骨骨折

这些骨折患者中2/3是舟骨骨折

腕骨其他骨骨折受累概率较低：

• 三角骨15%

• 大多角骨6%

• 豌豆骨4%

• 头状骨2%，钩骨2%，月骨1%，小多角骨<1%。

舟骨骨折

• 舟状骨结构特殊，表面80%被覆软骨面；舟骨骨折占所有腕骨骨折的60%-70%；

• 舟骨骨折几乎全部发生在青壮年，诊断较为困难。

• 通常其治疗过程较长，而且即使在最好的治疗下，也会对病人留下较大的影响，而其中很多人正处于劳动能力最强的年龄。

舟骨骨折发生机制

跌倒时腕部撑地；

腰部70%~80%，近极10%-20%，远极及舟状骨结节占5%；

儿童骨折多以远极为多；

这种分类法有助于判断预后。近端骨折比远端骨折愈合率低,可能是因为骨的血供被破坏,进入舟骨的血供位于骨的中1/3或以远。

舟骨的血供主要来自桡动脉腕背支逆行供应,此分支从舟骨的腰部或以远的背侧嵴进入。

整个骨的血供70%-80%来自此分支,而近端的血供100%来自于此。

三角骨骨折

三角骨骨折是仅次于舟骨骨折的最常见腕骨骨折。三角骨骨折分为背侧骨皮质骨折和体部骨折，不同类型骨折的损伤机制、诊断、治疗、预后都不同；

背侧骨皮质骨折相当常见，它使三角骨骨折发生率占到腕骨骨折的第二位。背侧骨皮质骨折块的大小变化很大，可以从碎屑到较大的骨皮层碎片。

月骨骨折

月骨骨折实际上是非常罕见的，仅占腕骨骨折的1%，三角骨骨折是很常见的，可占到腕骨骨折的17%。三角骨骨折可以伴随桡骨远端骨折发生；

单纯的三角骨和月骨骨折很容易被忽略，所以应仔细诊断和治疗。大多数月骨骨折是骨坏死的结果，即Kienbock病、月骨营养不良或月骨缺血性坏死。

腕骨不稳

• 中间体不稳定---Lichtman分型

• 月周不稳---Mayfield分型

• 月周不稳---—大弓断裂

腕关节运动学

万向关节，运动连接系统；

通过复杂的生物力学过程，协调手和前臂之间位置的变化并将肌肉的力量传导到手，最终使手功能完成；

功能的完成取决于：

• 腕骨独特的运动学行为·腕骨的形态；

• 腕关节韧带的完整·相关肌肉的功能状况。

小结

• 腕关节结构复杂，腕骨、韧带、TFCC结构复杂。

• 注意解剖细节

• 标准的成像方法：X线+CT+MRI

• 注意腕骨的正常解剖与变异

• 副骨、籽骨VS撕脱性骨折

• 腕骨不稳的分型，尺骨变异

• TFCC的解剖及损伤

• 下尺桡关节解剖与脱位

来源：南华大学附属长沙中心医院放射科公开课系列、星海影像

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