病例分享｜痛风急性发作时，早期、足剂量使用依托考昔有助于活动

专家介绍

徐文停

上海建工医院  骨科  副主任医师

擅长常见四肢骨与关节疾病的诊治，骨关节炎诊治及阶梯治疗，痛风诊治

擅长常见四肢骨与关节疾病的诊治，骨关节炎诊治及阶梯治疗，痛风诊治。

患者基础信息

吴某某，男性，74岁，退休工人。

患者主诉：

反复发作右足及右膝红肿热痛2年，加重6天。

现病史：

6天前，患者出现右足背及右膝关节处明显红肿热痛，伴活动受限无法自行行走，伴低热，来我院就诊，以“急性痛风性关节炎”收住院。

既往史：

患者既往有原发性高血压、甲状腺功能减退、慢性前列腺炎病史10年余。否认过敏史。患者2年前因饮酒后突发右足第1、3、4跖趾关节红肿热痛，在当地医院就诊，诊断为“痛风性关节炎”，予以保守治疗2天（具体药物不详）后好转。2年以来上述症状反复发作，饮酒或进食烧烤后为多，每年3-5次，分别累及右足各趾跖关节、右足背、右膝关节等。每次发作自行服用止痛药物治疗，未经其他系统诊治。

体格检查

生命体征：

体温：37.4 ℃ ，心率：90次/分，血压：150/98mmHg ，一般情况尚可，体型肥胖，浅表淋巴结（-），心肺（-），腹部（-）。

查体：

右足背、右膝关节肿胀明显，皮肤发红发亮，压痛阳性，右膝关节局部皮温明显升高，右膝关节屈伸活动受限。

辅助检查：

血常规：白细胞（WBC） 11.6×109 /L，N 79%；

尿常规：尿隐血（BLD）（++）；

血液生化：血尿素氮（BUN） 5.9 mmol/L，肌酐（Cr） 100umol/L，尿酸（UA） 664 umol/L；

腹部B超：脂肪肝、肝脏多发囊肿，右肾多发小结石；

双足X线片：未见骨质破坏及关节间隙变窄；

右膝关节片：右膝关节间隙狭窄，右膝关节退行性变；

左膝X线片：关节间隙变窄、骨赘形成；

临床诊断

急性痛风性关节炎（累及右膝及右足）

治疗方案

依托考昔片：120mg  po  Qd（一周后继续用药剂量减为60mg Qd）

非布司他片： 20mg po Qd

局部外敷多磺酸粘多糖乳膏

静脉补液1200ml/d（七叶皂苷钠消肿、碳酸氢钠碱化尿液等）

治疗结果：

◆次日查房时，患者自觉右足背及右膝关节疼痛明显减轻，肿胀较前稍消退，无发热。

查体：T36.6℃，右足背、右膝关节红肿、压痛、皮温增高等症状均有所改善。

◆5日后，患者关节疼痛基本缓解，可无痛下地行走活动。

查体：右足背、右膝关节红肿消失，皮温如常，关节局部轻压痛，右膝关节活动无受限。

◆7日后，患者关节红肿热痛症状消失，活动正常。

复查血常规：白细胞（WBC） 6.1×10^9 /L，N 66%；血液生化尿酸（UA）384 umol/L，予以出院。

讨论及分析

痛风急性发作是尿酸结晶诱发的炎症过程

当肝脏分解嘌呤时，可产生一种代谢物质——尿酸，这些尿酸在关节内沉积形成尿酸结晶，导致炎症反应，免疫系统的白细胞袭击这些尿酸结晶，导致关节疼痛和炎症。

痛风急性发作应及早进行抗炎止痛治疗

对于痛风急性发作期，2016年中国痛风诊疗指南推荐，及早（一般24h以内）进行抗炎止痛治疗，指南推荐级别为2B级，推荐首先使用非甾体抗炎药（足量）缓解症状，1B级推荐级别；依托考昔24分钟急速起效，24小时持久镇痛：

治疗体会

痛风是血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，在关节局部行程尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏。痛风患者可以自行采取多种措施缓解病情，尤其是痛风发作期，应限制高嘌呤食物摄入。

痛风急性发作期，推荐尽早足量使用非甾体抗炎药，首选起效快、胃肠道不良反应少的药物，如选择性环氧化酶2抑制剂（依托考昔）。