视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的诊断与治疗（美国AHA科学声明）

1.CRAO概念

视网膜中央动脉阻塞(CRAO)是一种急性缺血性中风，可导致严重的视力丧失，是进一步的脑血管和心血管事件的预兆。在这一科学声明中，提供了一个考虑急性治疗和二级预防的框架。

定义：CRAO是指通过视网膜中央动脉到达视网膜内层的血流减少。这可能导致视网膜梗死，当它发生时，这符合急性缺血性中风的诊断。此外，视网膜梗死可导致视网膜分支动脉阻塞，其中较小的视网膜节段可能涉及。眼动脉闭塞主要包括视网膜内外、视神经头、眼球和眼部组织的梗死（组织受累的程度取决于通过颈外动脉循环的侧支血流的程度）。

2.流行病学和风险因素

CRAO发病率在美国为1.9/10万人年，韩国为10 1.8 /10万人年，日本为2.5/10万人年。在>80岁的患者中，发病率上升至10.1/100000人年。男性的发病率略高于女性。CRAO与同侧颈内动脉狭窄最密切相关。视网膜中央动脉的栓塞也可来自心脏（包括主动脉瓣和二尖瓣）、主动脉弓或大血管。患CRAO的风险也随着血管危险（肥胖、高血压、吸烟、高脂血症和糖尿病）而增加。

3.病理生理学

视网膜中央动脉及其分支为视网膜内动脉供血。视网膜内部由视网膜神经纤维层、神经节细胞层和内丛状层组成。视网膜中央动脉起源于眼动脉，这是大多数人颈内动脉的第一个分支在大约三分之一的眼睛中，有纤毛视网膜动脉，并经常供应中央凹，这对中央视觉至关重要。纤毛视网膜动脉起源于纤毛后循环，而不是视网膜中央动脉循环。因此，当它存在时，CRAO后的视力可能接近正常，而周围视力将严重受损。视网膜损伤和最终视力结果的最重要的决定因素是视网膜中央动脉闭塞的持续时间。建立CRAO病理生理学模型的一个关键点是视网膜内循环（由视网膜中央动脉提供）和视网膜外/脉络膜循环（由后睫状体循环提供）的分配。

4.诊断

CRAO表现为突然的、无痛的、单眼视力和周边视力丧失。视力丧失的程度是可变的：在>80%的患者中，初始视力是“数指”或更糟，但在纤毛视网膜动脉存在的情况下可以几乎正常。色觉受损与视力成正比。大多数患者有同侧相对传入瞳孔缺损（如果有对侧视神经病变，可能不存在）。

ＣＲＡＯ诊断

（１）突然、无痛单眼视力丧失，多数患者伴同侧相对性传入性瞳孔障碍；

（２）眼底镜检查发现视网膜水肿、樱桃红色斑点、减弱的视网膜动脉中节段性血流缓慢、视神经盘无异常。成像方式如光学相干断层扫描、光学相干断层血管造影或荧光素血管造影均 可 支 持 ＣＲＡＯ 诊 断。同 时 应 注 意 筛 查有无视网膜动脉栓子和血管炎症。

（３）需进行眼科评估证实 ＣＲＡＯ 诊断，并排除其他可导致急性无痛性视力丧失的疾病，包括玻璃体和视网膜脉络膜出血、视网膜脱离和急性视神经病变。

▲一例急性视网膜中央动脉阻塞(CRAO；左眼)的检查结果。

5.治疗

CRAO是一种急症，有效治疗时间窗很短，因此需要及早识别和分类，疑似CRAO的患者应该分流到最近的急诊科进行进一步的评估和治疗。

在与患者进行彻底的获益/风险讨论后，如果患者有致残性视力障碍，并且无组织纤溶酶原激活物（t-PA）禁忌症的，可以考虑静脉溶栓（4.5小时以内）。

在有能力进行血管内治疗的中心中，早期视力有残疾的患者可以考虑动脉内溶栓（IAT），特别是有静脉注射t-PA全身禁忌症的患者。

其他治疗：高压氧治疗

今后需要更多高质量研究，以改进诊疗过程。

文献来源：来自美国心脏协会的科学声明：视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的管理