靠什么打破“县域肿瘤患者外转率高”的魔咒？县级医院管理者都应该看看

近年来，随着我国人口老龄化和工业化、城镇化进程的不断加快，加之慢性感染、不健康生活方式等因素的逐渐累积，我国癌症总体发病率和死亡率呈现逐年上升趋势，有数据显示，农村地区恶性肿瘤死亡例数约占全国死亡例数43.07%，提高基层肿瘤诊疗水平迫在眉睫。

2021年11月初，《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》，明确提出，依托县医院构建肿瘤防治中心，形成与县域内其他医疗卫生机构的有效联动，开展肿瘤、的预防、治疗和康复工作，提高医疗服务连续性，发挥县域医疗中心作用，为实现一般病在县域解决打下基础。

近日，健康县域传播平台邀请来自河南、浙江、山东、广东、福建、山西、江西、河北等地的8家县医院管理者做客“千县工程大直播：肿瘤防治中心建设”，分享及讨论县医院在慢病管理中心建设方面的经验、亮点及难点等。本期直播由齐鲁药业公益支持。

“2020年，县医院恶性肿瘤入院人数有2991人；2021年，入院人数达到了5134人。”河南省郸城县人民医院副院长郭环宇介绍，近年来，医院在肿瘤防治方面做了很多工作，2011年，郸城县人民医院和河南省肿瘤医院达成协作，提升县域肿瘤防治能力。2017年，医院将肿瘤单设，成立了院中院。

“尽管肿瘤入院病人在逐年上升，但肿瘤患者的外转率依然很高，在我县外转诊前十位病种中排名第二，县域肿瘤防治中心的建设非常重要。”

在提升肿瘤防治能力方面，郸城县人民医院制定了三个方针：

一是“预防为先”。“要知道预防上投入1元，治疗上就能节约100元，这不仅能节省大量医保费用，还有助于患者早康复。”医院抓住医共体建设机遇，在宣传方面“进乡村、进学校、进家庭”，将健康生活及防治理念送到百姓家门口，并加大家庭医生签约服务力度，设签约基础包和个性化服务包，为签约群众提供全方位全生命周期健康服务。

二是“治疗为本”。发挥龙头带动效应，通过上联、自强和下带，推动服务能力提升。包括“上接天线”，即与三甲医院协作、名医工作室，上级优质资源下沉；“能力作风建设”，即以专科建设为引领，提升医院服务能力；“下接地气”，即将县级医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。

在能力提升建设方面，郭环宇着重介绍了MDT多学科会诊中心，“中心定期组织多学科会诊，医政科、药剂科等职能科室，外科科室、肿瘤科、病理室、医技科室等科室负责人参加，为患者制定最科学的治疗方案。”要不断加强肿瘤防治体系的完善，提高肿瘤防治技术，让患者看得起病，看得好病。

三是“关怀助力”。通过不断提升服务质量，改善患者的看病就医体验。“肿瘤患者是个特殊的群体，除了治疗之外，还要关注后期康复，不断给予他们心理关怀。”郭环宇介绍，医院主要从临床检验管理、危急值管理、临床用血管理、医学影响管理、疾病管理和临床管理等方面入手，为患者提供全周期服务。

遵循上述方针，医院在肿瘤防治方面取得了显著的成效。“首先是病人满意，县域百姓在家门口就能防治重大疾病，大大减轻了经济压力；其次是政府放心，疾病防治基金可承受，医保压力也减轻了。最后是医院学科能力得到提升，综合实力进一步提高。”

“肿瘤防治还在路上，未来，我们将做强亚专业，做实肿瘤康复，探索肿瘤的中医药治疗，进一步加强安宁疗护，让患者安心放心地留在县域就诊。”

“当前，县域就诊率已经达到了90%以上，如何才能更进一步？肿瘤防治中心的建设就是一个重要抓手。”浙江省东阳市人民医院院长吕忠表示，县医院应牵头建设肿瘤防治中心，对资源进行高度整合，提高县域肿瘤诊疗和服务水平，为患者提供最好的服务。

东阳市人民医院是浙江省县域首家三甲综合医院。2006年，医院成立了“浙中肿瘤专科医院”，开始探索肿瘤防治的中心化运作。如今，中心已经运作了17年，形成了早期诊断，微创诊疗、放化疗完整的肿瘤诊疗体系，目前拥有医生132名，其中正高20名，副高35名，博士3名，硕士48名。

吕忠介绍了医院的肿瘤诊疗质量提升行动计划实施方案，主要包括六个方面，分别是：强肿瘤领域“互联网+医疗健康”建设；积极推行“单病种+多学科”模式；促进肿瘤患者检验检查合理化；规范抗肿瘤药物临床应用；推进癌症筛查与早诊早治工作，开展肿瘤规范化诊疗全过程管理与培训。

医院肿瘤防治中心将多个学科整合在一起进行管理，包含放疗科、肿瘤内科、甲乳外科、血液科、介入科、神经内科、呼吸内科等等。“多学科专家经过会诊后为患者制定合理的诊疗方案和最佳的治疗流程。采取综合治疗措施，实施一体化管理，向肿瘤患者提供综合、全面、全程和个性化的诊疗服务，使肿瘤诊治更加科学和规范化，提高患者治疗效果和生存质量。”2018年底，医院被国家卫生健康委确定为首批肿瘤多学科诊疗试点医院。

吕忠特别提到，县域医院要想留住肿瘤患者，首先要在检查方面开绿灯，用最快的速度出检查报告，“否则患者等不及，就跑去大医院了。”其次，技术方面一定要让患者放心。“如果患者提出了要请省城专家来诊治，我们也一定要尽量满足他们的要求。”

肿瘤的早筛也特别重要。比如在前列腺癌筛查方面，东阳市人民医院每年都要花费20万元筛查高危病人。“医院筛查出的病人会对医院有很高的的信任度，也有利于肿瘤的早治，患者受益，也能节省医保资金。”

最后，吕忠介绍了医院在肿瘤防治方面打造的“一网一库一平台”，即通过医共体肿瘤筛查网，建立肿瘤病例数据库，打造科研平台，构建肿瘤全程管理系统。

通过上述方式，东阳市人民医科院肿瘤技术能力突飞猛进，有10个术种进入全省前20。此外，依托肿瘤中心实验室平台，医院近3年科研产出表现优异，县域内住院就诊率居全省前列。吕忠自信地说：“我们已经把肿瘤病人留在了县域就诊。”

肿瘤防治的中心化运作、肿瘤的早筛早治、诊疗技术和服务能力提升等观点也得到了其他参会嘉宾的认可，大家根据医院的实际情况分享了对肿瘤防治中心建设的看法。

山东省邹城市人民医院党委书记郝凤成介绍，医院肿瘤科是省级癌症规范化病房，医院也被授予了健康中国2030行动计划肿瘤多学科诊疗创建单位。

肿瘤防治早筛是关键。医院的健康管理中心制定了多种肿瘤筛查套餐，并建立了双向转诊通道，指导乡镇卫生院联合开展了食管癌、胃癌、结直肠癌等患者筛查，使得基层患者在癌症早期甚至超早期发现癌症，有效降低死亡率。

2021年，医院还成立了日间放化疗中心。“接受小剂量化疗、靶向治疗以及病情较轻的肿瘤患者可以根据医生制定的放化疗方案，定时到医院日间治疗中心接受治疗，之后便可以回家享受高质量的休息与调养，极大地缩短了患者住院等候及治疗时间，改善了患者的就医感受。”

郝凤成介绍，为破解人才难题医院通过医联体建设实现了高端医疗资源的对接。让患者在家门口就可以享受院士级、省级的优质医疗资源，大幅度减少患者异地就医带来的各种成本。

福建省安溪县医院院长陈鑫坛介绍，“我们县转外就诊的20个常见病种中，有15个病种属于肿瘤范畴，所以医院非常重视肿瘤防治中心的建设。”

安溪县医院从1995年开始做肿瘤放疗，目前所用的设备与省肿瘤医院是一样的，都是福建省内最好的。同时，医院也成立了肿瘤管理中心，“通过筛查发现的肿瘤病人，中心会在第一时间介入，对肿瘤进行规范化治疗。”

目前，医院的肿瘤管理中心正在向健康管理中心过渡。“按照健康中国的战略，医院不仅要做诊疗服务，还要做好健康服务，为百姓提供健康教育，降低疾病的发生率。对于已经患病的人群，也要做好干预，提高他们的生存率及生活质量。”

山西省长治市潞州区人民医院院长王晚萍介绍，长治市是个能源型城市，消化道肿瘤、肺癌、宫颈癌、乳腺癌的发病率都较高。

潞州区人民医院是长治市人民医院的医联体单位，在后者的引领下，医院的新院区将重点建设肿瘤专科。“医联体内部实行的是科主任垂直管理制，也就是说肿瘤科的主任担任肿瘤防治中心的主任，在绩效、人才进行的统一管理，便于中心快速发展。”

王晚萍认为，在肿瘤防治方面，医疗集团或者说医联体建设具有独特的优势。在人才、设备方面，市级医院的人才均可为区县级医院所用，还会定期举办培训，确保同等化，均质化发展。为了便于患者就诊，政府还开通了专用公交，畅通上下转诊渠道。

广东省阳山县人民医院副院长李宇鸣提出，肿瘤的早筛早治要从基层做起，从农村做起，县医院一定要做好宣传，加强老百姓对肿瘤早筛的重视。“对于县医院来说，肿瘤诊疗能力的提升重难点在人才方面，人才如何引进来留下来，需要县医院下功夫去破解。”未来，医院将不断摸索适合本地特色的肿瘤诊疗中心建设。

江西省丰城市人民医院副院长李庆介绍，丰城市是人口大县，常住人口将近110万，但受省会大医院虹吸效应的影响，医院在人才外流方面承受了很大压力。他提出：“肿瘤的诊疗一定要中心化运作，通过多学科诊疗提升诊疗水平，为患者制定科学的治疗方案，此外还要加大创新药物的引进力度。”医院还特别重视基层防病治病能力的提升，“我们会派肿瘤科医生分批次到基层卫生院做培训，加大早筛早治的宣贯力度。”

河北省沙河市人民医院副院长范占民介绍，沙河市地处太行山脉，胃肠道肿瘤和乳腺肿瘤患者比较多。“我们医院成立的时间很早，但肿瘤防治中心的建设却开展得比较晚，确切地说，是在千县工程文件发布之后才着手筹建的。这也是国家对县级医院的新要求，我们将从人才、技术、设备等方面入手，高标准地建设好肿瘤防治中心。”