AMH值可用于预测卵巢过度刺激综合征

控制性超促排卵(COH)是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的关键环节，目前常用的促排卵方案有黄体期长方案、拮抗剂方案、卵泡期长方案等，其中卵泡期长方案在改善子宫内膜容受性及提高临床妊娠率等方面优势明显,然而其适用范围不易掌握,对于卵巢高反应患者来说，促排卵容易引起卵巢过度刺激综合征(OHSS)，需取消新鲜胚胎移植，在卵泡期长方案中若不能在新鲜周期移植，卵泡期长方案优势无法发挥,患者不能获益，反而会延长治疗时间，增加经济及精神负担。因此找到适合卵泡期长方案的人群并把握新鲜胚胎移植的关键点尤其重要。抗苗勒氏管激素作为卵巢反应性的有效独立预测因子，可为超促排卵方案的实施提供重要的参考依据；相关研究发现基础血清AMH在卵泡期长方案及短效长方案中对卵巢反应性均具有预测价值。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）的主要危险因素包括年龄低于35岁、低BMI及PCOS等，而OHSS的预防包括扳机的选择、“滑行"coasting的运用、选择全胚冷冻、药物对OHSS的预防及促排方案的选择，GnRH降方可加患者对促性腺激素敏感性，使OHSS发生率增高。卵泡期长方案虽然可以提高临床妊娠率,但其发生OHSS的风险也相应增高,因此高反应人群应权衡利弊根据患者具体情况选择是否适用卵泡期长方案，使卵泡期长方案的应用更加合理，患者能够真正从卵泡期长方案中获益。AMH是目前公认的反应卵巢储备功能最敏感的指标，属于转化生长因子-B家族成员，由窦前卵泡和小窦状卵泡的颗粒细胞分泌，通过旁分泌和自分泌的途径发挥作用,主要通过降低小卵泡对FSH的敏感性,防止卵泡的过度募集从而起到保护卵泡池的作用，且血清AMH平均浓度在整个月经周期中的变化不具有统计学意义，可以作为不受下丘脑性腺轴反馈影响的独立因素来评价卵巢储备功能。可根据基础AMH判定卵巢应性进而合适的卵方案。本研究结果发现，OHSS组与非OHSS组相比，具有较高水平基础血清AMHoROC曲线显示，血清AMH与OHSS具有相关性,提示基础血清AMH可以在卵巢刺激开始之前提前预测OHSS的发生。

评价卵巢储备功能的指标常用于预测卵巢反应性，其中AFC是评估卵巢反应性最直接的指标，与获卵数呈正相关性。本研究也显示,OHSS组与非OHSS组相比具有较高水平的AFC,且差异有统计学意义（P<0.05）。血清LH在卵泡发育的各个阶段均有至关重要的作用，在卵泡早期,刺激卵泡膜细胞合成雄激素，在卵泡中期，颗粒细胞上出现LH受体,LH促进卵泡发育，排卵前促进卵母细胞成熟及排卵，基础LH在一定阈值内升高会使获卵数增加。本显示OHSS组与OHSS组相比，较高平基础LH，卵泡期长方案具有方便患者，有效改善生殖内环境,增加子宫内膜容受性的优点，但其仍是目前探索中的方案，对其是否可用于卵巢高反应人群仍有争议。因此在制定促排卵方案前应从患者利益最大化的角度考虑是否使用卵泡期长方案，找到在卵泡期长方案中有效预测OHSS风险的因子，减少促排卵并发症的发生。