冠状动脉钙化积分

他汀类药物应用的时机是什么？

如何综合分析患者的ASCVD风险，给予合适的建议？

病例介绍

患者年龄：58岁

患者性别：女

心血管疾病的风险咨询。患者目前并无症状。根据危险因素对患者进行了评估，10年 ASCVD风险2%。

既往史：从不吸烟，有甲状腺功能减退症,每周游泳4次，每次30分钟。

家族史：父亲吸烟，血压正常，BMI 21.3，66岁时，心梗。哥哥是素食主义者，一直坚持锻炼，没有高血压，血脂正常，但是59岁的时候心梗发作，当时根据危险因素评估的10年动脉粥样硬化性心血管疾病( ASCVD)的风险是7%。

一天前的常规体检的结果：总胆固醇7.4 mmol/L，甘油三酯0.84 mmol/L，HDL-C 2.73mmol/L，LDL-C 4.26 mmol/L。

冠脉CT：冠状动脉钙化(CAC)积分,得分是88(正常值=0， Agatston单位)。

下一步建议是哪项？

A 因为冠状动脉钙化积分<300，患者的心血管疾病风险较低，不予干预

B.建议平板运动检查

C.建议冠状动脉造影。

D.建议生活方式调整与他汀类药物治疗 

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虽然患者的冠状动脉钙化积分只有88分,根据冠状动脉钙化积分，通过动脉年龄计算器评估该患者动脉年龄是71岁。动脉年龄可以用来修正估计的10年冠状动脉风险。根据实际年龄和传统风险因素,她估计的10年冠状动脉风险为2%，但动脉年龄修正为11%。因此不能说她的冠心病风险没有増加。因此A选项错误。

这个患者没有任何临床症状，平板运动试验和冠脉造影没有必要。

因为患者冠心病风险已经升高，TC与LDL-C水平较高,建议饮食运动调整以及中等强度他汀治疗。

患者开始每天服用20mg的阿托伐他汀。继续锻炼,饮食包括水果、粟类、全谷物、低脂乳制品和植物油,同时限制甜食、含糖饮料和红肉。

答案

D

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2022-05-24