实践案例 | 违法违规使用医保基金负面清单（心电、超声检查类）

在全国各地医保监管部门日常巡查、交叉检查、飞行检查及基金审计检查的实践中，不少地区的工作人员总结出了自己的经验，也出台了相关规则，甚至是非常详细、便于工作使用清单手册。今天给大家推荐的，是镇江医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江苏省基本医疗保险诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准》等相关文件规定，结合基金监管在日常检查和参与国家局、省局飞行检查中收集整理的频发易发违规问题，编印的《镇江市违法违规使用医保基金负面清单》，本期节选的是病理检查类医保违规风险点。

由于各地医保政策与执行收费标准的不同，本文仅供参考！

01

违法违规行为

开展"动态心电图"检查时，同时又收取"计算机图文报告"费用

问题定性

重复收费

说明

"计算机图文报告"属于超声和内镜检查中图象记录附加收费项目

02

违法违规行为

开展"常规心电图检查"时，收取"计算机图文报告"或"彩色一次成像波拉照片"

问题定性

重复收费

说明

"计算机图文报告"或"彩色一次成像波拉照片"属于超声检查中图象记录附加收费项目

03

违法违规行为

开展"四肢血管彩色多普勒超声检查"时，按"血管条数”收费

问题定性

重复收费

说明

按照医疗服务项目的规定，应按"肢"收费

04

违法违规行为

开展甲状腺、乳腺等部位的"浅表器官彩色多普勒超声检查”时，存在费用多收现象

问题定性

重复收费

说明

按照医疗服务项目规定，"浅表器官彩色多普勒超声检查"计价部位分为1.双眼及附属器；2.双涎腺及颈部淋巴结；3.甲状腺及颈部淋巴结；4.乳腺及其引流区淋巴结；5.上肢或下肢软组织；6.阴囊、双侧睾丸、附睾；7.颅腔；8.体表包块；9.关节；10.其他

05

违法违规行为

开展"床旁彩超检查"时，既收取"220201002 B 超常规检查"费用，又收取了"220201008床旁B超检查"费用

问题定性

重复收费

说明

医疗服务项目规定，不得与"B超常规检查"（220201002）重复计价

06

违法违规行为

开展颈部或四肢血管彩色多普勒超声检查时，同时收取"血管彩色多普勒超声检查"和"浅表器官彩色多普勒超声检查"两项费用

问题定性

重复收费

说明

"血管彩色多普勒超声检查"和"浅表器官彩色多普勒超声检查"为"彩色多普勒超声检查"项目中并列子项目，应按照实际检查项目收取费用

07

违法违规行为

开展“四肢血管及颈部血管彩超”时，既收取“四肢、颈部血管彩色多普勒超声”，又套餐收取了“多普勒血管图”费用

问题定性

重复收费

说明

应遵照医嘱合理开展检查

08

违法违规行为

开展超声检查时，收取"计算机图文报告"后，又加收“彩色打印照片”费用

问题定性

重复收费

说明

按照医疗服务项目规定，两个项目都是图象记录附加收费的子项，不能重复收费

09

违法违规行为

开展""心脏彩色多普勒超声"检查时，既收取"心脏彩色多普勒超声" 费用，同时加收"普通心脏 M 型超声检查" "普通二维超声心动图"费用

问题定性

重复收费

说明

"普通心脏M型超声检查""普通二维超声心动图"是指使用黑白超声仪开展的检查，不应被看做进行心脏彩色多普勒超声检查的一个步骤

10

违法违规行为

开展普通脑电图检查时，既收取了"脑电图"费用，又加收了"特殊脑电图"费用

问题定性

重复收费

说明

"特殊脑电图"指开展蝶骨、鼻咽电极等非常规脑电图检查

11

违法违规行为

开展“常规心电图检查附加导联加收”时，按附加的导联个数收费

问题定性

分解项目收费

说明

按照医疗服务项目规定，应按"次"收费

12

违法违规行为

开展超声引导下的诊疗项同时。收取 "XX穿刺术"费用的同时，加收“皮下组织穿刺术”费用

问题定性

分解项目收费

说明

"皮下组织穿刺术"含活检；包括浅表脓肿、血肿穿刺

13

违法违规行为

开展乳腺彩超检查时，将"浅表器官彩色多普勒超声检查"对照为"彩色多普勒超声常规检查"收费

问题定性

串换诊疗项目收费

说明

"浅表器官彩色多普勒超声检查"与"彩色多普勒超声常规检查"均为医疗服务项目"彩色多普勒超声"检查大类中并列子项，计价部位不同

14

违法违规行为

开展常规心电图检查时，收取"心电事件记录"费用

问题定性

串换诊疗项目收费

说明

"心电事件记录"需配备心电事件记录仪

注：由于各地医保政策与执行收费标准的不同，本文仅供参考！

来源 | 医视界MVW

编辑 | 符媚茹 吴晗潇