重症监测技术：PICCO指导量化肺水的临床应用

血管外肺水 (EVLW)是指肺血管腔以外的肺组织含水，包括肺间质含水，肺各种细胞含水，肺泡腔内的表面膜含水。肺水的监测从定性到定量、从试验到临床，脉搏曲线连续心排血量法 (PiCCO)实现了对肺水的床旁定量监测。

对 EVLW 的评估可提供关于液体状态和个性化的治疗，广泛应用重症监护室与围手术期患者。

〖一〗重症医学科

鉴别弥 漫性肺泡 损伤的最佳 EVLW 截止值是10ml/kg，超过15ml/kg就意味着严重的急性呼吸窘迫综合征与死亡率的增加。 8-10ml/kg 之间的数值可视为属于“灰色地带”(ARDS 的风险)。

〖二〗神经危重症 早期肺水的评估可能有助于避免神经原性肺水肿，EVLW 一氧化碳和体积参数的评估已被证实是蛛网膜下腔出血(SAH)患者预防肺部并发症和处理危及生命的脑血管痉挛的重要工具。

〖三〗心

非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)中，围术期血流动力学管理伴随着血运重建后 EVLW 的下降。在体外循环冠状动脉搭桥术中，EVLW>12ml/kg 的患者可能需要利尿剂来减弱肺水肿，从而减少对血管升压剂和肌酐的需求，缩短呼吸支持和 ICU 住院时间。

---节选自前茂PICCO进阶培训