医生，我做的是无痛胃镜，为什么还要检查心电图？

Part.01

很多朋友都觉得疑惑，我是来做胃镜检查的，为什么医生还要做心电图呢？

不少来医院看过病的老百姓，或许都有过这样的经历，做了一个看起来跟自己的疾病“毫不相干”的检查，这其中就包括了心电图。其实，这并没有什么套路，一切都是从患者安全出发。

随着科学的不断发展，很多来医院检查的患者，都选择无痛胃镜或无痛肠镜。眼睛一闭，睡一觉起来，检查就做完了，整个过程毫无感觉。但是你不知道的是，你睡觉的这十几分钟，医护人员可一刻也没有放松警惕。无痛胃、肠镜目前选择的核心麻醉药是丙泊酚，这是一种烷基酸类的短效静脉麻醉药。丙泊酚静脉注射后迅速分布于全身，40秒钟内可产生睡眠状态，起效快，麻醉平稳。但丙泊酚在麻醉时会对呼吸中枢、心血管中枢系统有明显抑制作用，会导致心肌收缩力降低，血压下降，呼吸抑制甚至暂停，严重者可导致心脏骤停。普通人在正常剂量内都能耐受，不会出现特殊的不良反应。但对于一些心功能较差的患者，如各种原因（如冠心病、高血压等）引起的慢性心力衰竭、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等患者，在常规剂量麻醉的时候可能会出现血压明显下降，甚至心脏骤停。心电图是评估心脏功能的一项最常规的检查之一，当一个人心电图出现完全性左束支阻滞、不定型室内阻滞、急性心肌缺血（或心肌梗死）时候，这类患者往往提示有器质性心脏病引起的心功能受损，那么麻醉医师在对你进行风险评估时就会显得“异常啰嗦”，对你很多方方面面的细节都必须了解到，一切都是为了你能安全地从检查室走出来，所以部分患者，在行胃、肠镜检查之前心电图是必须要查的。

1.普通胃镜由于会引起患者的不适，可能会给患者带来紧张、恐惧感，甚至能诱发心脑血管意外。例如严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者均为胃肠镜检查的禁忌症。

2.心电图检查可以很直观地体现患者的心脏状况，所以胃肠镜前做心电图检查是对患者的负责。

3.心电图检查还可能鉴别是否有心梗的存在。心梗的典型症状是心前区的急性疼痛，少数时候却表现为上腹部的疼痛（往往被误诊为胃穿孔、溃疡病或急性胰腺炎）。

4.由于无痛胃肠镜检查需进行静脉麻醉，所以存在麻醉风险，而心电图可以及时排查患者是否存在心率失常或心肌缺血的情况，以便麻醉师可以很好地评估患者麻醉风险，从而提供更合适的治疗方案。

即便如此，麻醉胃肠镜还需要全程心电监护直到患者离开复苏室。

不仅是胃、肠镜检查需要做心电图，骨科、普外、肝胆、泌尿系统等绝大多数外科手术，心电图都是评估麻醉风险和制定麻醉方案一项必不可少的检查。

兰菲（心脑电图室）

编发：宣传统战科