院方丨解读廊坊市DIP支付政策，制定医院沟通机制

近期，各地疫情管控效果显著。根据国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制关于科学划分、精准防控等工作要求，自2022年5月25日起，唐山市路南区天地福农果品市场、承德市滦平县长山峪镇长山峪村调整为低风险地区。

调整后，河北省全域均为低风险地区。这对于在一线奋战数月的医务人员无疑是好消息，也坚定了他们战胜疫情的决心，紧绷的心也能轻松一点。

突如其来的疫情

影响医院开展DIP的节奏

据廊坊市人民医院医保办主任尤倩回忆，3月初，河北廊坊市突发疫情，廊坊市人民医院根据疫情防控需要，于3月13日14点发布《廊坊市人民医院停诊公告》，医院暂停门诊、急诊、发热门诊、住院工作，不再接诊患者，全力救治新冠患者。

尤倩

廊坊市人民医院医保办主任

▲中共党员，河北省廊坊市人民医院医保办主任，正高职称。

▲华北理工大学卫生事业管理专业在职研究生在读。

▲廊坊市DIP付费改革专家组成员，发表核心期刊学术论文10余篇，参与课题研究三项，主研课题获河北医学科技奖二等奖，主编学术专著两部。

“这突如其来的疫情，不仅影响了廊坊市人民医院推行DIP支付的节奏，还加快了整个医院的工作进程。作为当地规模且影响力最大的医院，院方既要全院区收治新冠患者，又要外派支援第三医院以及临建的方舱医院和隔离点，全院人员忙得不可开交。”尤倩说到。

此时，根据廊坊市医疗保障部门的要求，新冠患者的就诊费用是按项目结算，不按DIP支付。患者入院后，信息录入医院的HIS系统，在医保系统做登记、审核，由医保统筹基金支付新冠患者的医保目录内诊疗费用，其余部分则由市财政承担。

截至4月25日，廊坊市人民医院及其支援的各救治点收治新冠患者不超过2000人。在市委、市政府的正确领导和社会各界的大力支持下，随着最后一位新冠患者出院，标志着该院圆满完成了定点救治任务，进入全面正常接诊倒计时。

接下来，医院经过多轮全面消毒，连续多日对全院所有病区及科室的空气、物表、地面、设施设备等进行360°无死角的深度消毒处理，为广大群众就诊营造安全放心的环境。

最后根据相关部门检测，各项指标完全合格，达到复诊要求！5月12日，廊坊市人民医院恢复对外接诊。

“5月中旬恢复正式诊疗后，廊坊市人民医院就开始DIP支付的实际结算。”尤倩补充道。

廊坊是DIP试点城市

2个月颁发4部改革政策

尤倩提到，“廊坊市是全国DIP试点城市，我们医院是DIP支付方式改革试点。为了保障支付方式平稳推进，从河北省到廊坊市，医保局在两个月时间陆续出台了4部政策，涵盖了医保支付改革目标、DIP实施方案、廊坊市DIP结算方法、廊坊市病种分值目录库、医保结算清单填写规范。”

2021年4月，河北省医疗保障局发布《河北省DRG/DIP支付方式改革三年行动推进方案》，10月就要求DIP试点的医院直接开展DIP支付，可见河北省医疗保障局推进和落实医保支付改革的速度之快。

河北省医疗保障局始终坚持以人民健康为中心，以加快建立高效的医保支付机制为目标，坚决贯彻国家医疗保障局决策部署，持续深化“四医联动”改革，全力推进DRG/DIP支付方式改革工作全覆盖。计划提前一年完成国家任务安排，两年实现全覆盖，三年见成效。

在《河北省DRG/DIP支付方式改革三年行动推进方案》里，明确了未来三年的行动方案：

2022年

所有统筹区全面开展DRG/DIP支付方式改革，力争9月底启动实际付费；

所有统筹区实现符合条件的定点医疗机构、病种、医保基金全覆盖；

2023年

2024年

在实现四个全覆盖的基础上，总结经验，巩固提高。成立由局主要负责同志任组长的DRG/DIP支付方式改革工作领导小组，负责全省支付方式改革的总体设计、统筹协调、整体推进、督促落实。

同时，制发《河北省DRG/DIP操作手册》，对DRG/DIP改革工作中各项重点任务和所需时间进行分解和细化，预判容易出现的问题并提出解决方法，供各地因地制宜加以参考应用。

确定示范作用，传导试点辐射效应。在邯郸、邢台市被确定为国家DRG、DIP付费示范点基础上，结合河北省实际，将保定、廊坊、唐山市确定为省级DIP示范点城市。

在省级DIP示范城市里，每个示范城市指导带动1-2个统筹地区开展付费改革工作，及时总结DRG/DIP付费改革成效，提炼好的经验做法。同时，开展国家级和省级DRG/DIP示范医院创建工作，在河北省5个试点城市中各评选一家已开展实际付费的医保定点医疗机构作为国家和省级DRG/DIP示范医院，引导各示范医院不断总结推广工作经验，以示范促发展，以典型推扩面，调动定点医疗机构推进支付方式改革的积极性。

对于廊坊市DIP示范医院来说，消化和吸收这些密集的医保支付相关政策是有挑战性的。因为从政策发布到实际支付过渡期很短，加之需要医院协调的工作又太多，所以在实际支付过程中，医院需要快速调整院内资源，尽快适应改革的节奏，找到适合医院发展的路径，成为区域内医保支付改革的领头羊。

DIP支付下

医院各部门的沟通机制很重要

目前廊坊市人民医院的医保办公室+医保结算窗口团队一共15人，其中有6人护理专业；有6人财务专业；1人运营专业；2人是其他专业包括法务专业相关人员。有的其他医院是把医保结算窗口分离出去，整合到住院部。

在尤倩负责医保办管理工作后，牵头组织医院的医保支付改革工作。此前，她还从事过护理管理，全民健康管理等岗位工作。“我认为最有挑战的是医保管理工作，因为这项工作在把握政策深度、调节平衡等方面难度很大。过去从事的工作是专业能力够强、业务素质过硬就能做好。而医保管理工作的政策性太强了，变化非常快，受监管力度非常大，且涉及到医院的各重要工作版块，在医保管理过程中对政策的精确解读、调节资源和矛盾，平衡管理都太有挑战性。”

同时，对个人的管理能力极具挑战性。DIP支付下，对于医保办而言，不仅仅是管理医保工作，而且还需要协调物价、带量采购、药学、信息系统、临床科室，门诊及住院收费等方方面面的工作。这种多部门协同工作，需要做大量的沟通，制定机制，完善流程，从而形成合力，全力保障全院的医保支付改革的推进。

DIP支付改革的落地尤其与医院运营和病案管理工作关系最为紧密，和最为重要的。

比如在医院运营方面，医保办每个月做一次DIP模拟结算结果的报表，其结果用于为测算医务人员绩效发放模式提供参考。如果运营奖金指数和DIP测算点不一致，就需要一直沟通，至绩效关键指数和结算的相对指数一致或吻合。其作用主要是用于合理控费。换句话说，医院的药品成本、医疗服务能力成本、耗材成本等都要进行绩效调控了。沿用以前的绩效模式发放绩效奖金和DIP支付方式下的新绩效模式进行对比，可能有少部分科室是亏损的。所以我们需要一起和临床科室沟通、培训，直至达成统一意见。

在培训过程中，尤倩重点关注病案首页质控数据上报，和医保结算清单的填写。因为DIP支付的凭证是来自于医保结算清单的费用项目，所以正确填写主要诊断和手术操作，对于医院获得医保支付资金很关键。病案编码的准确率是基础，需要病案管理科与临床科室之间双向奔赴、共同交流，避免编错码，导致病组分值低偏差，影响医院医保结算的金额。

随着DIP支付在廊坊市人民医院逐步落地，医院在数据分析方面也将有很大地提升。因为医院在进行运营分析时，需要明确什么病种可能出现亏损，医保基金会补偿多少，哪些可能会盈利，这些数据都需要从完整的软件信息系统中获取，并且在系统运行过程中可能会出现很多未知的问题，必须由专人及时发现问题、分析问题，与相关专家讨论改进系统来解决问题，进一步提升医院的信息化建设水平，为DIP的全面推行提供数据保障支撑。

推行DIP也可以倒逼公立医院加强成本控制，走内部精细化管理道路。调动员工的积极性，优化流程，推进各个病种的标准化、规范化，以确保医疗质量、提高效率，提升医院的竞争力，争取获得合理盈余。

医院介绍

廊坊市人民医院创建于1946年，是一所集医疗、科研、保健、教学于一体的综合性三级甲等医院。两个院区建筑面积共计9.4万平米，编制床位1000张，开放床位1032张，总资产9.21亿元，建有胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心。被评为“国家节能减排先进单位”“河北省全科医师转岗培训基地”“河北省市级儿童听力筛查诊治中心”“河北省宫颈癌防控技术培训基地”“省级住院医师规范化培训基地”“廊坊市危重孕产妇救治中心”“廊坊市危重新生儿救治中心”，是廊坊市骨科、血液净化、神经内科等18个市级医疗质量管理与控制中心的挂靠医院。

医院现有职工1905人，专业技术人员1626人，其中医生586人，药学61人，护理人员864人，技术人员115人。中层管理人员259人，其中正科级干部70人。具有正高级职称137人，副高级职称281人。博士研究生6人，硕士研究生138人。廊坊市管优秀专家2人，廊坊市有突出贡献中青年专家18人，河北省三三三人才工程第三层次人员6人。

职能科室26个，临床科室34个，门诊科室6个，医技科室13个。医院拥有3.0T西门子核磁共振，1.5T东芝核磁共振，GE64排CT、东芝320排CT，飞利浦数字血管造影机，SPET—CT、直线加速器、高压氧舱等大型先进诊疗设备。

作者 | 艾草

编辑 | Sally

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