推进县域医共体发展的“河南经验”

如果问“哪些省份县域医共体发展得最好”？河南必占一席之地。

2019年，国家卫生健康委在全国启动紧密型县域医共体建设试点，河南省36个县被纳入试点县行列。2020年，河南省政府发布了《关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，提出县域就诊率达到90%、县域内基层就诊率达到65%左右等目标。2021年，河南省委将医共体建设纳入省委常委会重点项目清单，并对标国家标准，推进医共体高质量建设。

目前，河南省103个县（市）共组建190个医共体，实现县（市）全覆盖，医共体建设走在了全国前列。当前，县域医共体进入新时期，探索新路径成为发展路上的必修课。

基于此，健康县域传播平台邀请8位来自河南的县医院管理者做客“千县工程大直播第二十一期”直播间，围绕河南县级医院医共体发展的做法、经验等展开讨论，滑县人民医院院长李凤垒和巩义市总医院、市人民医院党委书记乔来军共同主持。直播由中国医药卫生文化协会指导，《中国农村卫生事业管理》杂志社、健康县域传播平台、健康界联合主办，齐鲁制药有限公司公益支持。    

新野县：百姓、医院、医保三方共赢 

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新野县人民医院是河南省首批50家重点县域医疗中心建设单位。   2021年9月，医院牵头与18家公立医院、5家民营医院、270个村卫生室成立了新野县紧密型医共体。

新野县人民医院副书记、院长林楠分享了其在医共体建设方面的经验与心得。首先是完善构架，高位推进。“领导重视，高位谋划是医共体建设的必要前提。”他表示，新野县成立由县委书记为主任，组建紧密型医共体建设8个工作专班，形成了各负其责、相互协作、合力攻坚的工作格局。在管理上，对医共体成员单位进行“七统一”（行政、人员、业务、财务、绩效、药械、信息化）管理。     其次是信息引领，技术共享。

新野县人民医院投资3500余万元建设信息化平台，为成员单位和村卫生室配备了远程会诊设备、云心电设备300余套，形成了“一个中心、一张网、一卡通”。最后是技术支持，提升服务。通过专科引领加强县级临床重点专科和特色专科建设；发挥中药之乡资源优势，推动中医药振兴发展，建成15个中医馆、270个村卫生室中医治疗室；形成各具特色、优势互补、错位发展，良性竞争的局面。“牵头医院给13个乡镇卫生院下派了业务院长，根据他们的需求，形成‘以科带院’、‘一院一策’的发展格局。”  

医共体推进以来取得了明显的成效，县域百姓得到实惠：六大远程中心中心累计为13935人次患者完成集中诊断；组建县、乡、村三级家庭医生团队127个，将70多万人健康档案录入医共体信息化平台；上转352人次，下转患者265人次。同时，医疗机构也得到了快速发展，医保风险也得到了有效防控。   但林楠认为，医共体发展存在不可忽视的问题，比如：医共体各成员单位思想认识不统一，各方配合度不高；总医院业务带动和示范引领作用发挥不够；医保资金监管力度不大，未能形成监管的常态化、规范化；中医院、妇幼保健院职能发挥不够充分等等。

“未来已来，唯变不变”，林楠认为，当前是医共体发展的大好机遇，牵头医院要抓住机遇，切中问题要害，切实推进县域医共体的高质量发展。  光山县：医共体建设共识亟待提高

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2019年，光山县以县人民医院为龙头单位，县中医院、弦城医院、妇幼保健院参与协作，全县19个乡镇卫生院、两个卫生服务中心为成员单位组建了医共体。

光山县人民医院党委副书记、院长罗宏介绍，医共体内部拟建立统一的绩效方案，每年对分院的院长进行KPI考核，考核结果计入德能勤绩廉等年终考核。他重点介绍了各个部门的工作内容：     财务审计部是最早开展工作的部门：在县财政局、卫健委的组织下，成立资产清理小组，对全县乡镇卫生院财务状况进行了分析汇总。医保监管部是探索了“6+6”工作法。在六个流程中，出现六次监管，确保医保拨付资金的安全运作。

运营管理部是涵盖工作内容最多的部门，包括输送统一的管理理念；实施医疗资源下沉；对各乡镇卫生院进行全方位质控管理；建立院感巡查制度等。“健康促进部是医疗集团未来工作的重中之重和医改目标的最终落脚点。”健康促进部牵头组织肿瘤内科、神经内科、内分泌肾内科、临床心理门诊多名医师共同参与慢性病管理工作，成立了慢性病管理小组。牵头医院还积极建设“五大中心”，在新冠疫情常态化管控形势下，多次组织神经内科、心内科、呼吸内科医生下到在医共体成员单位内培训宣讲、组织义诊。

罗宏认为，医共体建设中有三个问题亟需改进：信息化建设亟待提升、政策机制更需高效、医改共识仍未形成。“医共体建设是基层医改的一项重要举措，实际也是国家对基层治理能力的一项改革提升，只有大家都认识到这一点，医共体建设才能更顺利发展。”      

医保资金是“牛鼻子”

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浚县人民医院是全国紧密型医共体试点县，医共体建设工作起步较早。浚县人民医院党委书记、院长吴宏光   表示，紧密型医共体建设以来，取得了一定的成效，医保资金也实现了打包支付，但还存在很多问题：比如：人财物还没有实现完全统一、信息平台也有待完善、县乡村三级的理念也不统一等等。       吴宏光认为，医保资金的科学监管对建设紧密型医共体至关重要。近两年多来，新冠肺炎疫情给医院的发展带来很大的影响。“今年第一季度，我们医保资金的支付比例就已经占到了41%，形势严峻。” 

此外，如何提升乡镇卫生院的服务能力，将常见病患者留在基层就诊是医共体发展面临的重大挑战。“疫情当前，医疗资源比较紧张，我们如何利用有效的资源，充分发挥出医共体的优势？需要牵头医院深入思考。”

内黄县人民医院院长付保恩表示，县医院必须贯彻《关于推动公立医院高质量发展的意见》要求，发展方式要从规模扩张转向提质增效，运行模式要从粗放管理转向精细化管理，资源配置要从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。

他表示，“千县工程”文件的发布，预示着县医院迎来了新的发展机遇。县医院要提高自身能力建设，建设好临床服务五大中心和急诊急救五大中心。

此外，县医院一定要发挥好龙头带动作用，“医共体建设就是一个重要抓手。”内黄县去年9月份正式启动紧密型医共体建设，12月份成立了医共体党委，今年4月份才真正开始推动。“未来，医院要加强信息化建设的力度，打造‘三位一体’的智慧医院。”    

辉县市人民医院院长王栋印认为，医保资金是医共体发展的“牛鼻子”，信息化建设是医共体发展的前提。医共体建设就是要实现县级强转向县域强，要通过提高乡镇卫生院的服务水平推进分级诊疗的落地。“县医院要发挥好龙头作用，而不是把病人全都虹吸到县医院来，这对医共体的建设，对乡镇卫生院都是不利的。” 

他还表示，“千县工程”文件中的“二十大中心”建设是县医院发展和努力的方向。县医院要通过三个转变、三个提高，优化运营收入结构，提高医院医疗服务能力，提高职工的幸福指数。

固始县是全国唯一一个拥有三家三级医院的县域。固始县人民医院院长杨修义介绍，“我们的人民医院、中医院、妇幼保健院全都是三级医院，再加上一家二级民营医院牵头，我们之前一共有四个医共体。”

今年5月9日，三家三级医院已经整合成“固始县医疗健康总医院”，并将于6月初挂牌运营，“总医院运营后，员工将近4000人。精细化的管理，重点专科的设置，对我们来说都是很大的考验。” 

“这也意味着将由总医院牵头发展医共体。”杨修义介绍，总医院将力争完成医共体建设的三个目标：让县域百姓满意，让医护人员乐业，让政府放心。    

作为分享环节的主持人，滑县人民医院院长李凤垒表示，河南省是一个农业兼人口大省，有将近70%的居民生活在县域内，因此，要解决县域内人民群众看病就医难题，就要科学合理地完善县域医疗服务建设。

滑县人民医院牵头成立滑县人民医院医疗健康服务集团,‘十四五’时期将在紧密型医共体方面重点发力。在医院高质量发展方面，滑县人民医院一方面以大数据为依托，精准确定当前居民的主要疾病种类；另一方面瞄准学科发展前沿导向，以此作为学科发展依据，提供政策和资金倾斜。在加强重点专科建设、推动优势学科不断强化的同时，补齐医院学科建设的短板，注重医教研协同发展，从而持续推动医院高质量发展。    

作为圆桌论坛的主持人，巩义市总医院、市人民医院党委书记乔来军也发表了自己看法：医共体建设是个一把手工程，最少需要三位书记在理念上高度一致，一是市（县）委书记，二是卫健委书记，三是医院的书记，三者缺一不可。此外，还需要得到多个部门的支持，尤其是医保部门和卫健委，需要医保部门下放“资金”，卫健委下放“权力”。“当这些都统一起来的时候，才能更好地推进医共体建设，县域百姓才能享受到高质量的医疗服务。”