空军军医大学西京医院陶凌教授团队完成全国首批Evolut PRO TAVR植入

2022年5月26日，空军军医大学西京医院陶凌教授团队成功完成一例高风险高难度Type0型二叶瓣TAVR手术植入，此例手术不仅具有Type0型二叶瓣先天结构异常带来的植入困难，同时合并其他挑战，在术者精湛技艺下，手术取得圆满成功。

基本情况：

该病例为67岁女性，反复头晕、胸痛10个月，加重1个月，合并高血压、心包积液，于空军军医大学西京医院心内科就诊，诊断为二叶式主动脉瓣，重度狭窄。

术前陶凌教授团队针对此例复杂病例进行深入探讨，提出此次手术风险非常高，需克服五大难点：

1、Type0型二叶式主动脉瓣；

2、瓣叶增厚，无钙化，先心加风心，瓣膜很容易下滑； 

3、主动脉弓锐角小弓，最宽通过距离仅有61.5mm；

4、患者心腔小，易发生夹层、心脏穿孔；

5、股动脉入路偏小。

患者术前超声提示瓣膜开口严重受限，面积仅为0.8cm²。 

术前超声开口受限

CT分析：

主动脉根部

主动脉弓角仅为65°，同时在弓角附近可通过直线距离最长为61.5mm，对TAVR系统顺应性要求极高，并且此患者在入路阶段仍然具有限制，入路前段血管小导致进入常规20Fr大鞘阻力较大，强行通过会易引发外周血管并发症。

结合患者特殊的瓣环结构和整体入路情况，决定进行植入Evolut PRO 23mm瓣膜，配合自带内联鞘递送系统，考虑患者安全，术中备用snare辅助。但在实际过弓过程中，递送系统顺应患者超小的弓部顺利前进，在无阻力的情况下顺利跨过此例手术的第一个难点部位，至此手术仍具挑战，患者Type0型二叶瓣结构，瓣膜增厚且无钙化，导致瓣膜很难定位，在展开过程中，深度过高或过低都会导致瓣膜移位，经过两次稳定回收再释放，瓣膜达到预期位置稳固定位，无冠脉阻挡，无传导阻滞发生，术后压差＜10mmHg，血流动力学稳定，手术圆满成功。

过弓

释放

释放后造影

后扩

中心简介

2015年，空军军医大学西京医院心血管内科陶凌教授联合超声科、麻醉科、放射科、心脏外科、血管外科、康复科等相关科室，组建了西京医院结构性心脏病团队，开启了科室在结构性心脏病领域介入治疗的时代。在陶凌教授和李飞教授带领下，多学科组成的结构性心脏病团队通力合作，截至目前已开创了多项西北地区甚至国内首例：

●2016年完成西北地区首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）；

●2017年完成首例经颈动脉TAVR；

●2018年完成首例急诊TAVR；

●2019年完成ECMO辅助下复杂PCI+TAVR一站式治疗；

●2019年完成经导管二尖瓣钳夹术（Mitraclip）；

●2020年完成国内首例Sapien 3瓣膜治疗三尖瓣外科瓣膜衰败；

●2020年完成全球首例中国自主知识产权心衰治疗新技术：经导管心内膜下海藻酸盐水凝胶植入；

●2021年完成国内首例经导管三尖瓣瓣环修复（Trialign）；

●2021年创新性应用逆向圈套器抓捕技术实施二尖瓣外科瓣膜衰败介入治疗；

●2021年完成经导管心内膜注射人iPSC来源心肌细胞治疗充血性心力衰竭；

●2021年首次采用主动脉造影定量分析法（Quantitative Aortographic Assessment）评估国产瓣膜在TAVR术后的返流

专家简介

陶凌

空军军医大学西京医院(点击进入专家个人主页)

现任空军军医大学西京医院心血管内科主任，教授、博士生导师，国家卫生部介入培训导师，心血管领域专家，擅长冠心病、瓣膜病及房颤介入治疗，长期从事缺血性心脏病心肌损伤与保护的基础研究及临床转化工作。是长江学者特聘教授、中组部万人计划（中青年领军人才）、国家杰出青年基金获得者、教育部新世纪优秀人才、陕西省重点科技创新团队带头人、陕西省科技创新领军人才、美国糖尿病学会最佳助理教授奖获得者。荣获国家科学技术进步奖一等奖、中国人民解放军医疗成果一等奖、中华医学科技奖一等奖、中国青年女科学家奖团队奖、第五届树兰医学青年奖。获国家发明专利和实用新型专利共19项。担任CircuIation编委、美国心脏学会委员（FAHA）、中国医疗保健国际交流促进会常务理事、中国医师协会心血管内科医师分会常委、全军医学科学技术委员会心血管内科学副主委、陕西医师协会心血管内科医师分会主委。以负责人承担国家重点研发计划、国家重大科研仪器研制项目、国科金重点项目、杰青、国家“重大新药创制”、973、863、国科金面上项目等国家级和省部级课题十余项。牵头多中心临床研究14项，发表SCI论文109篇，总IF=665.08，总SCI他引2983次，其中以第一或通讯作者发表论文65篇，单篇最高IF=29.98，IF>10论文16篇。荣立三等功1次。

李飞

空军军医大学西京医院(点击进入专家个人主页)

心血管内科，教授，主任医师，博士研究生导师，

中华医学会心血管分会结构学组委员，中国医师协会结构专家委员会委员，陕西省医师协会心血管分会副主委，亚太结构性心脏病青年俱乐部黄金会员。

主要临床特色为复杂冠脉病变及瓣膜性心脏病的介入治疗。年冠脉介入治疗例数近千例；主要术者完成西北首例经导管主动脉瓣膜置换术、二尖瓣返流钳夹术、经导管瓣膜植入治疗二尖瓣及三尖瓣生物瓣衰败等手术。

项目负责人身份主持国家自然科学基金4项，国家重大项目子课题1项；省部级基金4项。第一作者或通讯作者在Eur Heart J，Diabetes等发表SCI论文20余篇，核心期刊发表论文30余篇。获得国家发明专利2项及实用新型专利5项。