重获“心”生 — 重庆大学附属涪陵医院心胸外科成功完成一例高风险主动脉瓣置换术

6月1日，正值儿童节，重庆大学附属涪陵医院心胸外科罗富超副主任带领心脏团队，成功为一名高危重度主动脉瓣狭窄的患者，实施了体外循环下主动脉瓣置换手术，让患者重获“心”生。

罗富超主任手术团队

缜密分析•运筹帷幄

患者男，58岁，主诉心累、气促8月。患者8月前无明显诱因出现心累、气促，伴有夜间阵发性呼吸困难，患者未行系统治疗，上述症状无明显缓解，且逐渐加重，2月前，患者心累、气促加重，伴有腹胀、下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难频率增加，为求进一步治疗来我院就诊。

术前CT提示，患者左房、左室、右房增大；左室壁增厚，左室壁运动降低；主动脉瓣重度狭窄并关闭不全，主动脉瓣陈旧性赘生物；左室前后径62/52mm；室间隔厚13mm；室间隔动度2；心功能检查：FS24%；EF46%；SV91ml/B；主动脉瓣开口面积0.76c㎡，收缩期最大流速496cm/s，压差99mmHg，反流面积8.6cm2。

重获“心“生 • 经久不衰

由于患者主动脉瓣重度狭窄，心脏的主动脉瓣增厚和钙化，导致瓣膜无法完全开放，血液无法通过心脏顺利泵出到身体的其他部位，常常会引起胸痛、晕厥，严重者会出现猝死。因此，必须积极接受手术治疗，否则预后较差。考虑该患者入院时心功能极差，EF只有14%；SV26ml/B，室间隔动度及左室后壁动度只有2，且经过长达一个月时间的内科治疗，EF才上升到46%，但室间隔动度及左室后壁动度仍只有2，心胸外科罗富超副主任联合手术室团队、麻醉科、超声科、心内科、放射科、老年科、介入科、ICU等相关科室进行术前讨论，制定详尽手术流程和风险防范措施，经过讨论，摆在患者面前有两种手术方案，一种是TAVR手术，手术风险相对开胸手术较小，但该患者才58岁，后期瓣膜的衰败会给患者后期生活质量带来影响；而常规开胸手术能更换使用时间更长久的机械瓣膜，但风险极大，术后可能面临复跳困难、低心排甚至死亡风险，经过与患者家属多次沟通，患者家属选择常规开胸手术。

置换21号机械瓣膜

切下的病变瓣膜

术后循环稳定

手术在全麻体外循环下进行，术中见患者主动脉瓣呈二叶瓣畸形，瓣叶及瓣环明显钙化，交界区融合增厚，瓣膜开口严重狭窄，左冠开口低下。罗富超主刀医师谨慎的修剪钙化的主动脉瓣叶及清除增厚的主动脉瓣环，并顺利植入一枚21号的机械瓣膜，瓣膜置换顺利，但心脏复跳过程艰辛，患者术中多次出现室颤，经过多次除颤之后，才缓慢恢复窦性心律。术后转入ICU治疗，于手术第二天上午拔出气管导管，目前已转回普通病房，行进一步治疗。 

专家简介

重庆大学附属涪陵医院

罗富超

副主任医师 胸心外科副主任 

硕士研究生

涪陵区创新能手、涪陵区优秀医师。

重庆市中西医结合学会胸外科专委会副主任委员；

重庆市医药生物技术协会食管癌防治专委会副主任委员；

重庆市医药生物技术协会肺癌防治专委会委员；

重庆市医学会胸心外科专委会青委会委员；

重庆市医学会胸心外科学分会危重症学组副组长；

毕业于四川大学华西临床医学院，中山大学心外科硕士研究生，先后于重庆新桥医院、北京阜外心血管病医院进修学习。从事胸心外科临床工作15年，擅长肺部疾病微创手术治疗，心血管疾病外科手术治疗及围手术期处理。

医院介绍

重庆大学附属涪陵医院胸心外科专业创建于上世纪70年代，是涪陵地区胸外科及心脏外科治疗中心，在涪陵地区最早开展心脏外科手术及肺癌、食管癌微创手术，是涪陵区胸心外科质控中心，重庆市住院医师规范化培训基地，重庆市心血管外科学临床医学研究分中心，中国研究型医院学会加速康复外科（ERAS）示范病房，重庆两江胸外专科联盟理事单位。

目前有医护人员25名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师4名，医师2名，体外灌注师3人，硕士研究生4人。硬件设备方面，拥有德国进口STOKERT S5 体外循环机，STORZ、OLYMBUS 等多套胸腔镜手术系统，便携式纤支镜，有创呼吸机，血气分析仪，自动化肺功能检测仪，心脏起搏器、多通道心电监护仪等高端仪器设备。设置有肺外科、食管外科、心脏大血管外科三个亚专业，多名医疗骨干先后在阜外心血管病医院、上海胸科医院、上海肺科医院、中山大学肿瘤医院、新桥医院等国内一流医院进修学习。

　一. 胸外科方面

　　诊治肺癌、肺结节、食管癌、纵膈肿瘤、食管裂孔疝、手汗症，胸廓畸形等疾病，常规成熟开展胸腔镜下肺叶切除术，肺段、亚段、联合亚段切除术；局部晚期肿瘤的新辅助治疗；胸腹腔镜联合三切口食管癌切除术、胸腔镜纵膈肿瘤切除术、腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术，胸腔镜交感神经切断术，鸡胸/漏斗胸微创矫治术。

　二. 心脏外科方面

　　已开展体外循环心脏手术20年，具备常规成熟开展各类心脏外科手术的能力。诊疗风湿性心脏病，退行性瓣膜病、先天性心脏病（房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，Ebstein畸形、肺动脉狭窄等）、冠心病及大血管疾病。开展了微创小切口瓣膜置换手术、瓣膜成形术、冠脉搭桥手术、Bentall 手术、Wheat’S手术、主动脉夹层腔内支架修复手术等。

　三. 胸部创伤外科方面

　　擅长危重胸部外伤救治，开展多根多处肋骨骨折内固定治疗，开放性心脏外伤，创伤性血气胸，气管支气管损伤等手术治疗。是涪陵区胸部创伤治疗中心，成功救治多起大型外伤事故，成功救治多起严重胸腹联合伤、严重高处坠落伤等严重创伤，胸部创伤救治成功率高。